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1、特应性皮炎 特应性皮炎 AD 遗传过敏性皮炎 与过敏因素有关的慢性炎症性皮肤病 表现为瘙痒 多形性皮损并有渗出性倾向 常伴发哮喘 过敏性皮炎 特异性皮炎 AD 病因 遗传因素 患儿常用先天性过敏体质 且具有特殊类型的遗传倾向和体质的易感性 变应性因素 食物变应原 空气变应原非变应性因素 如破坏皮肤屏障的刺激或洗涤剂 搔抓 微生物定植及心理因素 环境因素 特应性皮炎 AD 发病机制 免疫学机制非免疫学机制环境因素临床表现 按皮损 急性 亚急性 慢性年龄 婴儿期 儿童期 青少年成人期 临床表现 按皮损临床表现分期 急性期 皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹 丘疱疹或小水泡 基底潮红 亚急性期 皮损以小
2、丘疹 磷屑或结痂为主慢性期 表现为皮肤增厚 浸润 棕红色或淡灰色 色素沉着 糠皮样鳞屑 结痂 苔藓样变 临床表现 婴儿期 皮损主要发生在两颊 额及头皮 个别发展至躯干 四肢 皮疹特点 1 渗出型 肥胖婴儿 2 干燥型 瘦弱婴儿一般2岁以内逐渐好转痊愈 临床表现 儿童期 2 12岁 1 湿疹型皮损2 痒疹型皮损 临床表现 青年及成人期 12岁 皮损与儿童期类似 好发于腋窝 腘窝 颈前 面部 眼周 手背等 皮疹泛发 以屈侧为主 20岁后自发性消退 少数可持续至老年期 临床表现 AD伴随体征 干皮症 耳根裂隙 鱼鳞病 掌纹症 毛周角化 眶下皱褶 眶周黑晕 毛周隆起 非特异性手足皮炎 白色糠疹 颈前皱
3、褶 乳头湿疹 复发性结合膜炎 白色划痕症等 组织病理 急性期 主要在表皮 细胞间 细胞内水肿 海绵形成 棘层内积角层下水疱 真皮上部血管扩张 结缔组织水肿 血管周围轻度细胞浸润 主要为淋巴细胞 少数中性及嗜酸粒细胞 亚急性期 表皮细胞内水肿 海绵形成及少数水疱 轻度表皮肥厚和程度不等的角化不全 真皮内血管周围有较多的淋巴细胞浸润慢性期 棘层肥厚 表皮突延长 并有角化过度及角化不全 在真皮内可能尚有轻度的细胞间水肿 真皮上部显示轻度血管周围炎症浸润 以淋巴细胞居多 可见嗜酸粒细胞就纤维细胞 毛细血管数目增多 内皮细胞肿胀和增生 诊断标准 Williams诊断标准 持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标
4、准中的三项或更多 1 2岁以前发病2 身体屈侧皮肤受累 包括肘窝 腘窝 踝前或颈周 10岁以下儿童包括颊部 3 有全身皮肤干燥史4 个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症 或一级亲属中有过敏性疾病史5 有可见的身体屈侧湿疹样皮损 鉴别诊断 湿疹 常无家族史 无一定好发部位慢性单纯性苔藓 皮损为苔藓样变和多角型扁平疣 无个人和家族遗传过敏史 无特殊的皮损发生和发展规律 无血清和皮肤点刺实验异常婴儿脂溢性皮炎 皮损多位于婴儿的头皮 耳后 眉间及鼻唇沟处 以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损 无遗传过敏性家族史 治疗 基本治疗 健康教育 一般护理药物治疗 局部治疗 1 糖皮质激素 霜剂 油剂 乳剂 糊剂 软膏 硬膏2 钙调节神经磷酸酶抑制剂 他克莫斯软膏 吡美莫斯乳膏 治疗 系统治疗 1 H1受体拮抗剂 扑尔敏 西替利嗪 氯雷他定2 抗感染治疗 一代 二代头孢 半合成青霉素 阿昔洛韦3 糖皮质激素 中小剂量短期治疗4 免疫抑制剂 环孢素 硫唑嘌呤5 中医中药物理治疗 外用UVA和UVB
