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1、银屑病Psoriasis 1 定义银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 基本损害为红色丘疹或斑块 上覆多层银白色鳞屑 2 银屑病的患病率自然人群0 1 3 中国0 123 3 病因 1 遗传学说 家族阳性率10 20 且发病早 双胞胎的患病一致性单卵双生 双卵双生 HLA A1 A13 A28 B13 B17 B37 Cw6频率增高 基因位点有6p 17q 4q 1q 3q 19q等6个位点 多因子遗传性疾病 4 病因 2 感染学说 与细菌感染 尤其链球菌 有关 与真菌感染有关 细菌 超抗原 真菌 酵母菌 巨噬细胞 补体 免疫系统 5 病因 3 免疫功能紊乱 细胞免疫功能部分低下 皮损中首
2、先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积 6 病因 4 代谢障碍cAMP环磷腺苷花生四烯酸 聚胺等cGMP环磷鸟苷代谢障碍表皮细胞更换周期缩短增生5 环境因素双生子的患病率未达到100 所以环境等其他因素如精神 神经内分泌 气候 药物等因素均可诱发 加重银屑病 7 基本病理变化表皮通过时间缩短从28天 3 4天表皮细胞生长周期缩短从457小时 37 5小时表皮角化不全表皮内的Munro微脓疡粒层变薄可消失 皮突延长 增宽 乳头部血管扭曲扩张表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润 主要是T细胞 8 9 10 11 12 临床表现分四型 寻常型 关节型及脓疱型 红皮病型 13 寻常型银屑病发病多急性原发皮损
3、帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹 特有的淡红色 境界清 覆有银白色鳞屑 Auspitz征 同形反应 皮损变化丘疹 斑块 大斑块 分布头皮 躯干 四肢伸侧 注意鉴别 也见于 睑 龟头 粘膜 唇 颊 甲 分期进行期 稳定 静止 期 消退期 14 15 16 好发部位 17 点滴状银屑病 18 钱币状银屑病 19 地图状银屑病 20 21 部位不同 皮损各具特色 22 顶针甲 23 24 掌跖皲裂 鳞屑厚 25 束状发 26 生殖器部位鳞屑少 27 外阴部表现为红色斑块 无鳞屑 28 病情分期 进行期 皮损增多 发红 瘙痒 静止期 皮损暗红 无新发疹 消退期 皮损变薄 变淡 消退 29 同形反应Koeb
4、nerPhenomenon 进行期 患者正常皮肤 银屑病皮损 机械性损伤 虫咬 冻伤 日晒等 意义 提示病情活动 30 病程 冬重夏轻慢性迁延可自愈 易复发 31 特殊类型 32 关节型银屑病 皮疹与关节症状平行任何关节均可受累 以非对称性小关节为主 关节表现为红 肿 痛 畸形 类风湿因子常阴性 33 34 红皮病型银屑病 多为停用激素过快 外用刺激物 少数为原发性 全身皮肤潮红 脱屑 消退后可出现寻常型银屑病皮损 易复发 35 36 脓疱型银屑病 分局限型和泛发型皮疹为粟粒大小的 黄白色 浅在性 无菌性密集的小脓疱 可融合成脓湖 伴全身症状有沟状舌局限型在手掌 足底及指甲 37 38 39
5、40 41 银屑病的诊断 典型皮损好发部位慢性经过易复发典型病理变化 42 鉴别诊断 寻常型 副银 脂溢性皮炎 龟头LP等 脓疱型 连续性肢端皮炎等 关节炎型 类风湿性关节炎等 红皮病型 药疹 皮肤淋巴瘤等 43 银屑病治疗一般疗法 忌酒 忌剌激性食物 避免物理 化学和药物的剌激 避免上感及清除感染灶 消除精神创伤 解除思想顾虑 44 一般原则 急性期不宜用刺激性强的药物 以免激发红皮病 稳定期可涂作用较强的药物 广泛用药时应注意药物吸收情况 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去 外用药疗法 45 糖皮质激素角质促成剂 2 10 煤焦油0 1 蒽林 用15 30分钟 5 10 水杨酸硫磺 5 白
6、降汞 5 芥子气 维生素D3衍生物 钙泊三醇维A酸类软膏 0 05 0 1 他扎罗汀 0 1 维A酸 常用外用药物 46 一 免疫抑制剂 氨甲喋呤等适应征 红皮病型 脓疱型 关节炎型 重症斑块型及泛发型 常用的治疗方案 2 5mgq 12 hX3次 每周 或7 5 25mg 10mg 静注 每周一次 常见副作用 肝损和骨髓抑制 内用药物治疗 47 环胞素A适应征 重症寻常型 斑块型 脓疱型常用的治疗方案 3 5mg kg d常见副作用 高血压 肾功能损伤 48 二 维甲酸类 方希 阿维A酯 阿维A 依曲替酯或依曲替酸 适应征 红皮病型 脓疱型 关节炎型 重症斑块型及泛发型 常用的治疗方案 1m
7、g kg d常见副作用 皮肤粘膜干燥 致畸 对血脂的影响 49 三 抗生素青霉素 头孢三嗪 酮康唑等 四 维生素维生素A 维生素B12 叶酸 五 中医中药 50 雷公藤适应征 红皮病型 关节炎型 重症斑块型及泛发型 常用的治疗方案 20mg每日三次常见副作用 对造血系统的抑制 外周血的红细胞 白细胞和血小板 对生殖系统的影响 女性闭经 男性精子活力的减低或精子的减少 51 活血化瘀丹参脉络宁平肝活血方复方青黛丸克银丸银屑灵冲剂甘草甜素 甘利欣 52 注意以下药已淘汰 白血宁 乙亚胺 乙双马啉 系统用激素 除重症红皮病型外一般不主张用 53 物理治疗 1 PUVA适应征 寻常型 斑块型 红皮病型 脓疱型常用的治疗方案 首先口服8 MOP 0 6mg kg 次 或外用8 MOP软膏 1 3小时后用UVA照射 应略低于最小红斑剂量 或0 5 4 5J cm2 常见副作用 短期副作用有 恶心 红斑等 长期治疗要注意 皮肤衰老 皮肤癌的发生和白内障等 54 窄波UVB 341nm 作用靶是真皮乳头增生的毛细血管 55 本课重点及问题 银屑病的临床表现和治疗寻常型银屑病的特点 特殊性银屑病的表现 56 57
