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1、膝关节损伤诊断 山西医科大学汾阳学院颈肩腰腿病康复研究所王平 王平副教授 平适疗法创始人山西医科大学汾阳学院颈肩腰腿病康复研究所所长骨科 疼痛 康复医师上海至善康复研究院院长全国颈椎病专业委员会委员 膝关节损伤膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤 90 以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断 极少数骨搓伤 隐匿性骨折 则需要MRI诊断 膝关节损伤诊断 软部结构的损伤又包括韧带 交叉韧带 副韧带 支持带 肌腱 半月板 关节软骨和关节周围的其他组织 膝关节损伤诊断 1 X线透视 骨关节手术 骨折复位 骨折内固定 金属类异物清除 术中使用2 X线摄片 骨关节创伤 炎症 肿瘤的初步检查手段
2、 主要观察骨骼轮廓 密度 关节间隙及关节邻近软组织的大体改变 3 CT平扫并三维重建 观察骨质细微结构 不典型骨折 局部骨质形态及密度改变 4 MRI扫描 骨小梁骨折 骨内挫裂伤 关节软骨 半月板 损伤 关节滑膜改变 关节积液 关节韧带及邻近肌肉 肌腱损伤 骨肿瘤骨髓受侵及软组织侵袭范围评估 1 成人正常膝关节 股骨远侧骨端内外髁 关节面 关节间隙 胫骨上端内外平台 胫骨髁间棘 腓骨小头 髌骨 膝关节损伤诊断 例1 膝关节损伤诊断 例2 膝关节损伤诊断 例3 膝关节损伤诊断 例4 膝关节损伤诊断 例5 膝关节损伤诊断 1 创伤 骨折 脱位 骨挫伤 半月板破裂 韧带撕裂 关节积液 膝关节损伤诊断
3、 例1股骨内髁骨折 膝关节损伤诊断 例2胫骨内侧平台骨折 髁间棘骨折 膝关节损伤诊断 例3胫骨内侧平台压缩骨折 膝关节损伤诊断 例4胫骨外侧平台骨折 髌骨骨折 膝关节损伤诊断 例5胫骨髁间棘骨折 膝关节损伤诊断 例6髌骨骨折 膝关节损伤诊断 例7髌骨撕脱骨折 膝关节损伤诊断 例7髌骨陈旧骨折 膝关节损伤诊断 例8膝关节脱位 撕脱骨折 膝关节损伤诊断 例9髌骨脱位 膝关节损伤诊断 例10髌骨脱位 膝关节损伤诊断 例11股骨外髁撕裂骨折 髌骨脱位 膝关节损伤诊断 例12膝关节内侧副韧带损伤 膝关节损伤诊断 例13股骨内髁 髁间棘撕裂骨折 膝关节损伤诊断 例14胫骨髁间棘撕裂骨折 CT扫描定位像 膝
4、关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 例15髌骨撕裂骨折并半脱位 CT扫描定位像 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 三层厚 象素常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm 一般为3 4mm 象素矩阵多采用256x256或256X192 视野多为16 22cm 膝关节损伤诊断 四膝关节位置摆放膝关节取自然伸直中立位 1重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描 2重点观察交叉韧带时应采用10 15 斜矢状面扫描 使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行 红线为常规正矢状扫描黄线为 10 150 斜矢状扫描 膝关节损伤诊断 正常半
5、月板在各序列中呈低信号 矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形 单侧半月板呈三角形 T1WISAG白箭示内侧半月板前后角 T2 WICOR红箭示内外侧半月板 半月板损伤分级 正常半月板表现为三角形均匀的低信号影 半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影 分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的 I级半月板内横行或灶性中高信号影 II级半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连 III级半月板内的中高信号与关节面相连 IV级半月板内信号紊乱失去正常形态 内侧半月板后角损伤I级 盘状半月板伴水平撕裂II级 III级 III级 TIWISAG半月板后角损伤I
6、V级 红箭示 STIRSAG半月板后角损伤IV级 红箭示 半月板损伤分类 根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型 水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直 斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台成一定角度 除了0度及90度 是较常见的撕裂类型 桶柄样撕裂为纵性撕裂的一种特殊类型 半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移 髁间嵴处可见半月板的低信号影 内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处 半月板桶柄样撕裂 双交叉韧带征 膝关节损伤诊断 例16骨挫伤 半月板破裂 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向
7、外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面 表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔 正常前交叉韧带 膝关节损伤诊断 例17胫骨平台骨折 前交叉韧带损伤 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面 在各序列中均呈低信号 矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形 边缘光滑与胫骨平台成40 500角 当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状 正常后交叉韧带MRI表现 T2WI 膝关节损伤诊断 冠状面显示胫侧副韧带最佳 为一线形低信号影 起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约11cm 宽约1 5cm 胫侧副韧带的功能主要是防止
8、膝关节外翻 正常胫侧副韧带MRI表现 膝关节损伤诊断 在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影 位于腓骨小头外上方 长约5 7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开 其功能是防止膝关节内翻 正常腓侧副韧带MRI表现 红箭示腓侧副韧带白箭示腘肌腱 膝关节内韧带Humphry和Wrisberg韧带外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面 在后交叉韧带前或后方经过 位于后交叉韧带前方称为Humphry韧带位于后方者称为Wrisberg韧带 膝关节 Humpry 韧带 膝关节损伤诊断 膝横韧带内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连 形
9、成膝横韧带 横断薄层扫描可显示膝横韧带 在髌下脂肪垫内可见点状低信号 膝横韧带 脂肪囊内见点状低信号影 白箭示 膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级有类似之处 I级韧带边缘毛糙 II级韧带边缘不均匀高信号 膝关节韧带损伤分级 III级韧带内只有不均匀高信号而无韧带长度的改变 IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变 内侧副韧带损伤II级 前叉II级后叉IV级 后交叉韧带损伤III级 前交叉韧带损伤IV级 后交叉韧带完全撕裂IV级 2 膝关节退行性骨关节病 骨质疏松 骨赘形成 关节面硬化 半月板退变 关节间隙变窄 关节积液 关节内游离体 膝关节损伤诊断 例1
10、8膝关节退行性骨关节病 膝关节损伤诊断 例19膝关节半月板软骨变性钙化 膝关节损伤诊断 例20膝关节退行性骨关节病骨赘骨折 膝关节损伤诊断 例21膝关节退行性骨关节病游离体 膝关节损伤诊断 例22双膝关节退行性骨关节病 膝关节损伤诊断 例23膝关节退行性骨关节病 3 膝关节炎症 滑膜增厚 关节腔积液 膝关节损伤诊断 24膝关节滑膜损伤 关节少量积液 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 例25膝关节滑膜炎CT定位像 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 4 膝关节结核 滑膜增厚 关节腔积液 骨质破坏 膝关节损伤诊断 例26胫骨干骺端结核 膝关节损伤诊断 例27左膝关节结核
11、膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 5 膝关节肿瘤良性肿瘤 外生软骨瘤 骨巨细胞瘤恶性肿瘤 骨肉瘤 膝关节损伤诊断 例45外生骨软骨瘤 膝关节损伤诊断 例28外生骨软骨瘤瘤颈骨折 膝关节损伤诊断 例29双膝关节外生骨软骨瘤病 膝关节损伤诊断 例30胫骨巨细胞瘤 膝关节损伤诊断 例31股骨巨细胞瘤 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 例32股骨巨细胞瘤病理骨折 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 例33滑膜骨软骨瘤 膝关节损伤诊断 例34股骨骨肉瘤 膝关节损伤诊断 例35股骨骨肉瘤 膝关节损伤诊断 例36股骨下端骨肉瘤 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 例37股骨下端骨肉瘤 MRI表现 膝关节损伤诊断 膝关节损伤诊断 X线平片是膝关节病变的基础检查手段 主要观察骨质的改变 CT扫描观察骨质的破坏或不典型骨折 或准确评估骨折的状况 MRI观察骨挫裂伤 骨内骨小梁骨折 半月板破裂 滑膜及韧带损伤 关节腔积液等具有无可比拟的优势 亦是评估创伤康复疗效的最佳手段 谢谢
