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1、乙肝阳性孕产妇所生婴儿干预措施 1 内容 一 干预措施二 乙型肝炎病毒免疫预防三 免疫球蛋白四 随访 2 一 干预措施 出生后24小时内注射HBIG 最好在出生后12小时 剂量100IU 同时在不同部位注射10 g重组酵母或20 g中国仓鼠卵母细胞 CHO 乙型肝炎疫苗并按程序 0 1 6 接种乙肝疫苗 新生儿 臀部外侧肌肉 3 二 乙型肝炎病毒计划免疫技术管理规程 阳性母亲的新生儿 第2针在第1针接种后1个月接种 1 2月龄 第3针在第1针接种后6个月 5 8月龄 接种 如果出生后24小时内未能及时接种 仍应按照上述时间间隔要求尽早接种 如果第2针或第3针滞后 应尽快补种 第2针和第1针间隔
2、不得少于1个月 如第2针滞后时间较长 第3针与第2针间隔不得少于2个月 并且第1和第3针的间隔要在4个月以上 4 婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗 产生的血清免疫效价最好 能较好地阻断HBV的母婴传播 5 国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80 56 92 59 87 8 乙型肝炎疫苗接种时间 6 乙肝疫苗系主动免疫 产生的保护性抗体持续时间长 并有记忆性免疫反应 主要针对HBV母婴的产时 产后传播 新生儿期接种乙肝疫苗后 随时间的推移 抗HBs可阴转 但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应 受益终生 7 三 乙肝免疫球蛋白 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿 在出生后24小时内注射乙肝
3、免疫球蛋白 100国际单位 8 乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理 抗HBs与HBsAg结合 使整个Dane颗粒被机体清除 降低母血病毒颗粒 同时激活补体系统 但HBeAg存在于Dane颗粒外的游离HBeAg和IgGHBeAg两种可溶形式 HBIG无法与之结合清除 HBIG不能抑制HBV复制 9 HBIG 利用自然感染HBV后产生的抗 HBs或注射乙肝疫苗后产生抗 HBs的个体之血浆制备而成的 高浓度特异性乙肝表面抗体的免疫球蛋白 抗 HBs效价达1 1000以上 针对HBV的特异性被动免疫制剂 主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白 10 HBIG使用禁忌症 禁忌症 超敏性体质 Ig
4、A缺乏使用后6周 3个月内可降低减毒活疫苗的作用 如麻疹疫苗 风疹疫苗 流行性腮腺炎疫苗 水痘疫苗 11 HBIG应在生后24小时之内注射 越早效果越好 乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖 抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞 出生48小时后注射 其预防作用明显减小 超过7天无效 12 乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2 10 在常温下 25摄氏度 不宜保存超过30分钟乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存 严禁冻结 久存可能出现低量沉淀 但一经摇匀立即消散 若有摇不散的沉淀 异物或安瓿有裂纹等 均不可使用 13 HBIG系被动免疫 产生的保护性抗体持续时间短 无记忆性免疫反应 14 新生儿在出生12小时内注射
5、HBIG和乙型肝炎疫苗后 可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 15 四 随访 有条件的地区 在完成第3剂乙肝疫苗接种后1 6个月 即儿童7月龄至1周岁期间 可进行乙肝病毒感染血清学标志物 两对半 检测 判断免疫效果 16 乙肝病毒母婴阻断后免疫应答 抗一HBs高应答 100mIU ml低应答 10 100mIU ml无应答 10mIU ml 17 婴儿免疫后几种常见的化验结果 单项抗HBs阳性是最理想的结果 100mIU ml抗HBs 抗HBc二项均阳性为免疫成功 是母婴预防后最常见的结果 如一年后抗HBc不转阴 应查HBVDNA抗HBs 抗HBc 抗HBe三项阳性 应查HBVDNA 如为阴性 表示预防有效抗HBs HBsAg同时阳性 需延长监测时间 18 要点 所有HBV暴露婴儿都应于出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第1剂乙肝疫苗出生后1个月和6个月 分别完成第2剂 第3剂乙肝疫苗接种评估乙肝疫苗接种反应 应于完成全程乙肝疫苗接种后6个月检测HBsAg和抗HBs 19 谢谢 20
