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1、婴儿痉挛症 1 婴儿痉挛又称west综合征 婴幼儿时期特有 West于1841首次描述 国内1964年由左启华等首先报道 特殊发作形式 EEG特殊表现 伴智力发育迟滞 概念 2 发病率在1000个活产婴中大约占0 24 0 42 男多于女 流行病学 3 隐原性找不到明确的病因 有些可能与遗传因素有关 症状性由多种因素引起 病因 4 围产期因素 产伤 新生儿窒息等 神经皮肤综合征 结节性硬化 先天性遗传代谢病或变性病中枢神经系统感染脑发育畸形血管性疾病 病因 5 有报道10 20 婴儿痉挛症由结节性硬化所致 中枢神经系统感染包括宫内感染如巨细胞包涵体病毒感染等 病因 6 婴儿痉挛症发病机制尚不十
2、分清楚单胺类神经递质功能失调脑干神经元结构紊乱 责任区 学说 免疫系统功能异常 发病机理 7 起病年龄发作表现典型 点头抱球样成串发作发作频率发作时间神经系统体征 如脑性瘫痪 小头畸形 脑积水 失明或耳聋等 智力低下 临床表现 8 每单个发作时间极短 瞬间即过 不及数秒钟 全身尤其是头部和上身向前屈 发作次数频繁 短时间内形成连续成串的发作 疾病特征 9 鞠躬样痉挛 突然发生短暂的全身肌肉痉挛 躯干和腿弯曲 双臂向前向外急伸 点头样痉挛 肌肉痉挛局限于头颈部 出现点头样发作 前额 面部易出现碰伤 闪电样痉挛 持续时间非常短暂 只有当发作时碰巧注视着患儿才能察觉 不典型的发作形式有不对称的痉挛
3、头向一侧旋转或一侧肢体抽搐 伸性痉挛 头向后仰 眼向上翻 伸腿 呈角弓反张 临床表现 10 典型婴儿痉挛症 1岁前发病 发病高峰3 7个月 三主征 肌阵挛发作 快速点头状痉挛 双上肢外展下肢EEG高峰节律紊乱 病因多样 特发性 或隐原性 与症状性 后者多见 预后不良 早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好非典型婴儿痉挛症 无智力损害 发作形式不典型 如出现惊吓性发作 起病早于3个月 无特征性EEG改变 11 起病前发育正常 神经系统检查及神经影像学正常对称性痉挛发作EEG典型的双侧高峰失律EEG无限局性异常的证据 隐原性婴儿痉挛 12 典型的高峰节律紊乱 表现为各脑区杂乱的极高幅慢波与棘波组成的混
4、合波形 高峰节律紊乱在睡眠期更明显 正常睡眠波形常消失 EEG特征 13 14 不对称性两侧同步化程度较高爆发 抑制枕区高峰节律紊乱慢波占优势脑区局部持续癫痫样放电 高峰节律紊乱变异型 15 高峰节律紊乱表明有严重的弥漫性脑功能异常 其并非婴儿痉挛所独有 亦可见于其他类型的癫痫发作 16 EEG影像学检查 CT MRI ECT皮肤紫外线检查染色体检查尿筛查EEG监测下静注VitB6 除外吡哆醇依赖症 辅助检查 17 起病年龄临床发作特点精神运动发育迟滞EEG高峰节律紊乱 诊断 18 婴儿良性肌阵挛大田原综合征婴儿良性肌阵挛性癫痫早发型Lennox Gastaut综合征 鉴别诊断 19 病因学治疗促肾上腺皮质激素抗癫痫药其他治疗大剂量丙球外科手术治疗 治疗 20 机理未明剂量疗效副作用 促肾上腺皮质激素 ACTH 21 氯硝安定 硝基安定丙戊酸钠妥泰氨己烯酸左乙拉西坦 抗癫痫药 22 该病的后果是不良的 死亡率占13 而90 以上智能低下 23 60 的婴儿痉挛症发展为Lennox Gastaut综合征 痉挛停止后 可遗留神经损伤症状和体征 如语言障碍 部分失明 斜视 肢体瘫痪 或有其他类型癫痫发作 认清楚疾病 及时予以控制 是非常重要的 预后 23
