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1、婴幼儿腹泻的防治 1 腹泻病 DiarrrhealDiseases 是一组多病原 多因素引起的疾病 长期以来危害人类尤其是小儿的健康 2 据世界卫生组织 WHO 统计 不包括中国 全世界每年大约有10亿人患腹泻 其中5亿发生在第三世界 导致每年500万小儿死亡 腹泻病是第三世界小儿第1位常见多发病 也是引起小儿死亡的第1位原因 3 腹泻病在中国小儿中是居第2位的常见多发病 仅次于呼吸道感染 因此 卫生部把它列为我国重点防治研究的儿科 四病 之一 4 今天讨论的内容 腹泻对婴幼儿有什么危害 小儿腹泻护理四要点腹泻儿护理常见误区腹泻中的宝宝吃什么 小儿腹泻的忌食小儿腹泻不宜选用的药物腹泻用药避免五
2、误区五招预防小儿腹泻 5 腹泻对婴幼儿有什么危害 6 婴幼儿正处在生长发育时期 腹泻对婴幼儿的危害很大 腹泻的常见并发症有 7 1 营养不良及维生素缺乏症 腹泻病程较长 如禁食时间过久或长期热量不足 常可引起营养不良和各种维生素缺乏症 消化不良与营养不良可互为因果 往往形成恶性循环 8 2 感染 常见有中耳炎 口角炎 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎 疖肿 败血症 泌尿道感染及静脉炎等 各种感染可能成为腹泻的病因 但也有在腹泻之后 由于全身抵抗力降低而继发感染 迁延性腹泻或原有营养不良病儿 容易并发真菌感染 如鹅口疮 真菌性肠炎 甚至引起全身性真菌病 9 3 中毒性肝炎 重型腹泻可能出现黄疸 常见
3、于营养不良及重症败血症病儿 预后不良 故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一 10 4 其他 如急性肾功能衰竭 弥漫性血管内凝血 感染性休克 中毒性脑病等 如处理不当还可发生急性心力衰竭 高血钾 中毒性肠麻痹 肠出血 肠套叠等 偶可见肠穿孔和腹膜炎 返回 11 小儿腹泻护理四要点 12 要点1 给足够的流体以防脱水 从腹泻伊始就要给小儿喂比平日更多的水 能喝多少就给多少 像白开水 自制的糖盐水 口服0RS补液盐 6个月以上的小儿可喂些茶汤 米汤 直到腹泻停止 13 专家叮嘱 千万不要给小儿喝高糖饮料 甜茶 汽水等 因为它们可使腹泻加重 14 要点2 给足够的食物预防营养不良 遵循少量多餐原则 6个
4、月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养 但应注意增加喂养次数 而且喂母乳的妈妈应该少食脂类食物 喂牛奶或奶粉的小儿 在所喂的奶中加相当于平时2倍的温开水 已经添加离乳食品的小儿可给稀粥 烂面条 鱼肉末 少量蔬菜 新鲜水果汁 香蕉泥 适当地在食物中加少许盐 15 专家叮嘱 一定不要给小儿禁食 这样会导致脱水和逐渐消瘦 发生营养不良而影响体重增长 16 要点3 加强臀部皮肤清洁护理 因排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大 因此小儿每次便后都要用清水冲洗臀部 会阴 但不要用碱性清洁剂 对还在用尿片的小儿最好选择一次性尿片 如果用自制的尿片 要选用柔软吸水的棉质布 而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净 然后清水冲
5、净 晾晒在日光下消毒 17 专家叮嘱 对臀部皮肤发红的小儿 可将小屁屁暴露于空气中使其干燥 然后涂些尿布疹膏 18 要点4 注意观察病情变化 当小儿腹泻不见好转或出现下列表现时要及时就医 频繁大量水样便 频繁呕吐 口渴加剧 不能正常进食进水 口服ORS补液盐但尿仍很少 眼窝 前囱下陷 口唇干燥 发烧 便中带血 19 专家叮嘱 不要随意给腹泻患儿用抗菌素 最好听从医生的指导 返回 20 腹泻儿护理常见误区 21 误区1只要排便次数多就急着服用止泻药 6个月内的宝宝在生后不久 可能经常会在喂奶后就排出黄绿色稀便 每天少则4 6次 多则达到10余次 便中还有奶块或少许透明黏液 这种情况多见于母乳喂养
6、的宝宝 其实它是一种生理性腹泻 随着消化功能逐渐发育 多在添加离乳食品后会自然好转 而并不是患了肠炎 只要宝宝胃口正常 精神愉快 反应良好 睡眠安稳 体重也在增长 大便化验无异常 就用不着服用止泻药 以免影响正常的肠功能 22 误区2腹泻都是由细菌引起的 有的妈咪一见宝宝腹泻 马上就给喂抗生素 其实 腹泻除了细菌外 也可由病毒或霉菌引起 如宝宝所患的秋季腹泻 就是由轮状病毒感染引起 这种腹泻服用抗生素后一点也不见效果 只会造成肠道菌群紊乱 导致更为严重的腹泻 有些抗生素甚至损伤宝宝的听力和肾脏 因此 不能随便给宝宝服用抗生素 23 误区3给腹泻的宝宝吃甜食 宝宝腹泻时 妈咪往往在稀粥或米汤中加
7、些糖 以为这样既补充热能又易消化 然而 这样只会加重腹泻 因为 腹泻使肠黏膜受损 不能将糖分解为能被肠道吸收的单糖 因而使水分从肠壁被动地进入肠道 致使肠腔水分增多 排便次数增加 返回 24 腹泻中的宝宝吃什么 25 小儿 特别是小婴儿患腹泻后胃肠功能减弱 此时在药物治疗的同时给予易消化的饮食喂养 将有助于患儿机体复原 26 1 脱脂奶 可用市售的脱脂奶粉和水配制 家庭也可自制 将鲜牛奶煮沸后冷却 等液面上出现一层奶皮 即用小匙将其除去 再煮沸冷却 除去奶皮 反复去奶皮三次 即成全脱脂奶 可用于对脂肪消化不良的患儿 半脱脂奶即除去一层奶皮 适用于患一般腹泻的婴幼儿 27 2 酸牛奶 鲜牛奶消毒
8、后经乳酸杆菌发酵而成 酸牛奶的凝块小 易消化 能刺激胃肠道消化酶分泌 同时有杀菌作用 适用于经常腹泻的婴幼儿 28 3 胡萝卜汤 将胡萝卜洗净切块煮烂 包于纱布中挤榨 去掉纤维 即成胡萝卜汤 胡萝卜是碱性食物 含有果胶 有促使大便成形和吸附细菌及毒素的作用 适用于婴儿腹泻 29 3 苹果泥 取新鲜苹果一只切开 用金属小勺轻轻刮取 苹果的纤维较细 对肠道刺激小 富有碱性 含有果胶和鞣酸 有吸附和收敛作用 对腹泻治疗有益 30 4 焦米汤 先将米粉炒至焦黄 加水煮沸成稀糊状 米粉遇水加热即成糊精 易于消化 而且米在炒制时表面部分炭化 具有吸附止泻作用 腹泻严重时可以选用 31 5 浓缩鱼蛋白粉 鱼
9、肉含有多种人体必需氨基酸 其蛋白质组成十分适合儿童的生理需要 人体对其消化吸收率为95 而且鱼肉脂肪含量低 含有丰富的矿物质和人体生长需要的多种微量元素 如铁 锌 硒等 也是维生素的良好来源 32 浓缩鱼蛋白粉含有较丰富的优质蛋白质 其营养成分符合腹泻患者的要求 特别是一岁以下的婴儿 在腹泻时乳糖酸分泌不足 而鱼蛋白粉中不含乳糖 不会加重腹泻婴儿的糖代谢紊乱 此外 鱼蛋白粉中含有的多种微量元素亦有利于消化功能的恢复 因此 浓缩鱼蛋白粉对喂养不当引起的腹泻更为适用 返回 33 小儿腹泻的忌食 34 1 忌含有长纤维素的各种水果和蔬菜 水果如菠萝 柚子 柠檬 广柑 西瓜 橘子 梨等 蔬菜青菜 菠菜
10、 白菜 毛笋 竹笋 洋葱 茭白 辣椒等 纤维素有促进肠道蠕动作用 可加重腹泻 35 2 忌导致胀气食物 腹泻时肠蠕动增强 肠内常胀气 更使腹泻加剧 故导致胀气的食物必须禁食 牛奶食用后在肠道内会导致胀气 故不宜食 然而酸牛奶因其含有乳酸菌能抑制肠内有害细菌 可以食用 豆类物质及豆制品 如黄豆 赤豆 绿豆 蚕豆 青豆 黑豆及豆腐 百叶 粉丝 豆浆 豆芽等 这类食品因其含有粗纤维及丰富的蛋白质 能引起肠道蠕动增强和肠胀气 可加重腹泻 36 3 忌糖 患腹泻时 常有人提议吃些糖粥 或喝些糖水 以补充丢失的液体 事实上这个办法不可取 糖到肠内常会引起发酵而加重胀气 故在腹泻时 应不吃糖或少吃糖 37
11、4 忌高蛋白食物 患腹泻的病人肛门排气 放屁 往往很臭 这主要是肠内的蛋白质异常发酵引起 此时应尽量减少蛋白质的摄入量 如鸡蛋 鸭蛋 鹅蛋及上述奶类食物等 38 5 忌脂类食物 如肥肉 猪油 牛油 羊油 奶油 动物内脏等 这类食物含有大量的脂肪 可加剧腹泻 此外 腹泻病人即使用植物油烧菜 也应注意油量不宜太大 因为植物油量大时也会致泻 返回 39 小儿腹泻不宜选用的药物 40 1 易蒙停 洛哌丁胺 该药为一种极强的长效抗腹泻药物 适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗 但其作用强烈 强度比吗啡大 能直接作用于肠壁 阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放 从而抑制肠蠕动和收缩 使功能恢复正常 因此能迅速止泻
12、 并很快消除不适感 但用于低龄儿童易致药物不良反应 如影响中枢神经系统等 加之曾有新生儿用药致死的报道 故国内外均限制用于低龄儿 如我国易蒙停使用说明书中就规定 5岁以下儿童禁用 41 2 复方地芬诺酯 复方苯乙哌啶 适用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗 该药每片含盐酸地芬诺酯2 5毫克 硫酸阿托品0 025毫克 其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡 适用于急 慢性功能性腹泻及慢性肠炎等 作用亦很强烈 由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道 死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿 又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准 因此两岁以下婴儿禁用 两岁以上小儿应慎重使用 严格控制用药剂量 42 3 氟哌
13、酸 诺氟沙星 对致病性和产毒性大肠杆菌 沙门菌属等所致的胃肠炎 菌痢有良好疗效 临床应用广泛 为人们熟知 但因该药及其同类 喹诺酮类 药物有引起骨病变的可能 因此 12岁以下小儿不宜选用 43 4 四环素 具有广谱抗菌作用 治疗感染性腹泻具有一定疗效 细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重 有些致病菌如金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 痢疾杆菌等对四环素类的耐药菌株已占50 90 以上 因此疗效有所降低 而8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素 多西环素 强力霉素 米诺环素 美满霉素 等可致牙釉质发育不良和骨生长抑制 而且长期使用对肝脏有损害 因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物 44 5 药用炭 药
14、用炭为吸附药 用于胀气及消化不良性腹泻 能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物 减轻对肠壁的刺激 减少蠕动 从而起到止泻作用 但由于该药吸附作用强且无选择性 对消化酶如胃蛋白酶 胰酶的活性均有影响 长期应用可影响肠道的营养吸收 禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀 返回 45 腹泻用药避免五误区 46 误区一 滥用抗生素 许多患者一有腹泻 不管三七二十一 就使用复方新诺明或诺氟沙星等抗生素 其实这种做法是不对的 因腹泻有感染性和非感染性两类 非感染性腹泻可由饮食不当 食物过敏 生活规律的改变 气候突变等原因引起 此类腹泻使用抗生素治疗是无效的 而应当服用一些助消化药或采用饮食疗法等 即便
15、是感染性腹泻 多由大肠杆菌 痢疾杆菌 绿脓杆菌及变形杆菌等引起 在选用抗生素时 也要先明确致病菌种类 再选用细菌最敏感的抗生素治疗 切不可滥用抗生素 47 误区二 滥用止泻药 有些患者发生腹泻后 马上就使用止泻剂 这种做法是不科学的 因为发病初期 腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外 减少对人体的毒害作用 此时如果使用止泻剂 无疑是闭门留寇 关门打狗 当然 如腹泻频繁 持续时间长且出现脱水症状者 在全身应用抗生素和纠正水电解质紊乱的前提下 可酌情使用止泻剂 48 误区三 滥用止痛药 部分腹泻患者常用654 2 颠茄片等来止腹痛 其实这种做法不妥 使用止痛药可能会
16、掩盖或加重病情 如果是患有青光眼的老年人 还可诱发或加重青光眼 对于轻度腹痛者 可用热水袋热敷腹部来缓解腹痛 重度腹痛者应在医生的指导下使用止痛剂 49 误区四 频繁换药 一些腹泻患者治病心切 用药1 2天后不见好转 就急于更换其他药品 其实 任何药物发挥作用都需要一个过程 如果不按规定的疗程用药 当然达不到效果 再则 频繁更换抗生素 易使机体产生耐药性 反而造成不良后果 因此 要按规定的疗程用药 不可随意频繁换药 50 误区五 过早停药 少数腹泻患者常依症状服药 即腹泻重时多服药 腹泻轻时少服药 稍有好转就停药 这样做很容易造成治疗不彻底而使腹泻复发 或转为慢性腹泻 给治疗带来很多困难 返回 51 五招预防小儿腹泻 52 1 积极提倡母乳喂养 因母乳营养价值高 易消化吸收 是防止腹泻的最佳食物 注意不要在夏季断奶 53 2 人工喂养的婴儿 注意食具每天要煮沸消毒 每次用前用开水冲烫 消毒好的食具要避免污染 奶瓶上加罩 54 3 不论服用母乳或牛乳的小儿都应按时定量 如大便稀 次数多则暂时不要添加新的辅食 添加辅食原则是从流质 半流质 软食 固体食物等 注意要从少量逐渐加多 切忌几种食
