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环境污染治理项目验收申请表(废气)单位名称: (盖章) 项目内容: 项目类别: 填表日期: 贵州省环境保护局印制表1单位名称地 址法人代表邮编联系人电话办公室: 手机:主要产品年产量主要污染物主要生产工艺及污染物产出流程图:表2污染治理项目内容项目总投资(万元)治理目标项目开工日期设施投入试运行日期设施专职管理人员(人)项目实施情况(主要工程内容):表3 设施设计处理能力(立方米/日)治理前废气排放量(立方米/小时)治理后废气排放量(立方米/小时)监 测 结 果主 要监测指标治理前浓度(毫克/升)治理后浓度(毫克/升)处理率()标准限值年削减量(吨/年)执行标准监测报告编号监测单位7表4县级环境保护行政主管部门审查意见:(公章)经办人(签字): 年 月 日地市级环境保护行政主管部门审查意见:(公章)经办人(签字): 年 月 日表5项目验收主持单位验收日期项目验收参与单位验 收 意 见验收小组负责人(签名)表6省级环境保护行政主管部门审批意见:(公章)经办人(签字): 年 月 日填表说明1.污染治理单位在项目验收前按要求填写本表有关内容,经县、市级环保部门审查后报省环保局;“项目类别”一栏,若是限期治理项目,则填“年省级限期治理项目”。2.本表一式4份,县、市、省级环保部门各1份,单位自留1份。