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1、 医院感染控制 从你工作开始 何菊梅 1 2020 5 12 医院感染关系到病人 病人家属 医护人员的健康 住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现 医院感染的危害 2 66 主要内容1 医院感染基础知识2 医院感染事件回顾3 医院感染控制措施4 医务人员职业防护 3 66 2020 5 12 一 医院感染基础知识 2020 5 12 医院感染是指住院病人在医院获得的的感染 包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染定义 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时
2、后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 TB杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 2020 5 12 6 66 SSI 表浅手术切口感染 感染仅累及切口皮肤或者皮下组织 并符合下列条件之一 切口浅部组织有化脓性液体从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体具有感染的症状或者体
3、征 包括局部发红 肿 胀 发热 疼痛和触痛 外科医师开放的切口浅层组织 7 66 SSI 深部切口感染 感染累及深部软组织 如筋膜和肌层 并符合下列条件之一 从切口深部引流或穿刺出脓液 但脓液不是来自器官 腔隙部分 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口 同时 患者具有感染的症状或者体征 包括局部发热 肿胀及疼痛经直接检查 再次手术探查 病理学或者影像学检查 发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据 8 66 医院感染诊断标准 下列情况不属于医院感染1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感
4、染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 2020 5 12 9 66 2020 5 12 医院感染的三要素 感染链 感染链 了解医院感染的传播途径有哪些 2020 5 12 2020 5 12 传染源 携带病原微生物的人或动物 传染源 2020 5 12 传播途径 直接接触传播 是指患者或带菌者直接传播给其接触者 间接接触传播 如医务人员与患者之间的频繁接触 通过污染的手在患者之间传播感染 经血传播 是近年来较受重视的一种传播方式 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒 巨细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播 空气传播 见于流感病毒 结核分枝杆菌 疱疹病
5、毒和曲菌等 13 哪些是医院感染的易感人群 2020 5 12 2020 5 12 断开感染链 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等 百日咳 白喉 流行性感冒 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎 肺结核 水痘 麻疹 流行性出血热 怀疑医院感染时作些什么 询问病史 了解基础疾病 接触史 手术史 侵袭性操作的内容和持续时间 用药史等体格检查实验室检查 不明原因的发热 体温 38 5 应送血培养48小时内填写上报卡 上报院感科 2020 5 12 二 医院感染重大事件回顾 2020 5 12 17 66 国内医院感染事件回顾与反思 也许大多数人对医院感染的了解是从
6、98年深圳妇幼保健院那次医院感染暴发开始的 数年来 国内已经发生多次此类重大医院感染事件 2003年的SARS 2005年安徽省宿州眼球感染事件与吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件 还有许多我们未曾获知的医院感染暴发事件 深圳妇儿事件通报 该院1998年4月3日至5月27日 共计手术292例 至8月20日止 发生感染166例 切口感染率为56 85 事件发生后 深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告 在自行控制措施未果 感染人数多达30余人的情况下 才于5月25日报告深圳市卫生局 18 66 深圳妇幼事件戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 浸泡10小时 而该院制剂员将新购进未标明有效浓
7、度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久未能发现 由于有关人员对病人极端不负责任 直接导致这起医院感染暴发事件发生 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则 现场调查发现 手术室浸泡手术刀片 剪刀的消毒液近两周尚未更换 明显违背有关规定 深圳产妇感染事件开庭 46人索赔两千万 19 66 媒体报道 2011年6月24日 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 北京平谷中医医院被判赔20万 20 66 21 66 事件经过 一位姓王的82岁患者 2010年8月29日 为治疗胆囊炎 到北京市平谷区中医医院住院 先住的神经内科病房 次
8、日又转入普外科病房 9月5日前后 医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上 李老太的病情较重 行气管切开术等 有无多重耐药菌感染 在9月11日 王老太就出现了肺部感染的一些表现 后来病情不断变化 最终在今年的1月23日在医院死亡 22 66 家属的理由与述求 1 他们指出医院的过错有两点 第一 是不同的科室混住 且没有进行消毒 第二 患者家属在提出异议后 医院也未给予进行病房调整 这些行为违反了诊疗规范和消毒规范 2 王家5兄妹要求 第一 医院赔偿经济损失20万余元 第二 精神损害赔偿金50万元 第三 还要求医院为失德行为向他们公开道歉 23 66 手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎 家
9、长与医院产生纠纷 医院举证治疗护理过程无过错 家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成 医院败诉 病人一旦觉醒 感染方面的纠纷将此起彼伏 如 丙肝门 就是典型 24 66 诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗 消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱 但可以省大钱一个环节 一个操作的疏忽 都可能威胁病人生命安全 损害医院的声誉 在社会上引起不良后果 医院感染问题无处不在 轻视感控 代价可能是巨大的 院感无小事 25 66 三 医院感染控制措施 1 消毒灭菌技术2 标准预防3 手卫生4 医疗废物管理 26 66 2020 5
10、 12 消毒与灭菌方法 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌 物理灭菌法 耐热 耐湿物品如手术器具及物品 各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌 油 粉 膏等首选干热灭菌 化学灭菌法 如环氧乙烷灭菌 低温等离子灭菌器 2 戊二醛浸泡灭菌 消毒灭菌技术 2020 5 12 各类用品表面消毒 1 病房内桌子 椅子 床头柜用清洁的湿抹布檫拭 2 当用品表面受到病原菌的污染时 必须进行严格的消毒处理 用含有效氯500mg L消毒液擦拭室内各种物品表面 3 各诊室诊疗桌 诊疗椅等每天清洁 被血液 体液污染后应及时进行擦拭消毒处理 4 接触病人皮肤的布类 诊疗巾应做到一人一用一消毒 2020 5 12 室内
11、消毒的方法一种是自然通风 即开窗换气 一般每日2 3次 每次20 30min 通风换气是一种简单 经济的空气预防性消毒方法 另一种为机械通风 也称为过滤除菌 主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物 其空气净化的程序为 污染空气进入 前置过滤 高效过滤 净化空间 气流排出 2020 5 12 在有病人的情况下 循环风紫外线空气消毒器 或 静电吸附式空气消毒器 采用静电吸附 紫外线照射 负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒 净化 主要用于医院手术室 ICU CCU病房 母婴同室 烧伤病房 透析室 血库等场合的空气消毒 净化 如何空气消毒 2020 5 12 如室内无病人时紫外线
12、照射消毒空气方法简便易行 如使用得当 可使空气中微生物减少50 70 但影响紫外线消毒作用的因素也很多 如不注意 会影响消毒效果 如何空气消毒 2020 5 12 在20世纪90年代中期 美国CDC提出了 标准预防 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 针对所有医院中接受治疗的病人而采取的一组预防措施 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间 病人与病人之间微生物传播的危险性 起到了双向防护的作用 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质 标准预防 2020 5 12 体液 血液 分泌物 排泄物 均具有传染性 隔离 采取防护措施 2020 5 12
13、 医院违规操作致5人感染艾滋 1月26日 浙江中医院一名技术人员违反 一人一管一抛弃 操作规程 在操作中重复使用吸管造成交叉污染 导致5名治疗者感染艾滋病病毒 造成重大医疗事故 浙江通报一起重大医疗事故 34 66 安全注射 安全注射的3个要求对接受注射者无危害对医务工作者无危害使用过的注射废物的处理应该对环境无危害达到4个要求必须用清洁的手在清洁的区域做注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理 35 66 卫生手消毒 用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少
14、常居菌的过程 2020 5 12 36 66 洗手 卫生手消毒 外科手消毒 手卫生 手卫生 2020 5 12 2020 5 12 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 2020 5 12 手卫生时机 指征 两前三后 1 接触患者前2 接触患者后3 无菌操作前4 接触患者周围环境后5 体液暴露后 接触病人 安装氧气面罩查体 叩诊 听诊 量血压 口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械 接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布 敷料后 帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏 血压 听诊后 更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸
15、机面板后 40 2020 5 12 洗手依从性调查 国外流行病调查结果显示 40 左右国内调查结果显示 更低 有近50 的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的 洗手合格率也仅有35 6 73 63 2020 5 12 手卫生操作方法 七步洗手法 2020 5 12 洗手前洗手液洗手后速干手消毒液 44 66 2020 5 12 损伤性废物 感染性废物 化学性废物药物性废物病理性废物 医疗废物分类 2020 5 12 46 医疗废物的分类 2020 5 12 2020 5 12 2020 5 12 损伤性废物与其他废弃物分开收集损伤性废物盒 锐器盒 四 医务人员职业防护 2020 5 12 4
16、9 66 广州 艾滋惊魂 事件再敲职防警钟 2003年7月23日 120 急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救 6小时抢救中 病人鲜血喷到急诊科医生的身上 脸上和眼睛里 一名医生为病人清理缝合伤口时 手指被扎破 麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉 手术中医生的大衣 口罩都被病人喷出的鲜血染湿了 术前紧急 院方没有对病人的血液进行检查 而三天后的检查结果 病人HIV抗体反应呈强阳性 经CDC复查证实 是HIV携带者 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能 50 66 2020 5 12 防护用品的使用 手套在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质 粘膜或皮肤破损时须使用手套不同病人间要更换手套同一个病人时 如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套手套不能重复使用 脱手套后应立即洗手或手消毒 IAMCOMING 2020 5 12 2020 5 12 2020 5 12 脱掉手套后应立即洗手 2020 5 12 戴手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒 2020 5 12 口罩 口罩的类型普通医用口罩外科口罩医用防护口罩 N95 2020 5 12
