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1、2015年 Nursingcareofpatientswithskullfracture 颅骨骨折病人的护理 神经外科相玉婉 目录 一 概述 三 临床表现 八 护理措施 七 护理目标 二 病因和病理 四 辅助检查 九 护理评价 五 处理原则 六 护理诊断 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变 常合并脑损伤 以顶骨最多 其临床意义不在于骨折本身 而在于骨折所引起的脑膜 脑 血管 神经损伤 可合并脑脊液漏 颅内血肿及颅内感染等 1 1定义 按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折 按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折 按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折 1 2分类 病理和病因 病因是外
2、界暴力 当颅骨受到外界暴力作用时 着力点局部下陷变形 并使整个颅腔也随之变形 先是颅骨内板折裂 外力持续作用 使外板也随之折裂 形成凹陷性或粉碎性骨折 当外力引起颅骨整体变形较重时 常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折 骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸 造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤 若颅底硬脑膜损伤 常引起脑脊液鼻漏或耳漏 2 1病理和病因 1 颅盖骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛 肿胀 可伴有头皮血肿 头皮裂伤和骨膜下血肿等 诊断主要依靠X线和CT检查 应警惕合并脑损伤和颅内血肿 尤其是硬膜外血肿 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区 若骨折位于脑重要功能区 可出现偏瘫
3、 失语 癫痫等神经系统定位病症 3 1颅盖骨折 2 颅底骨折 常为线性骨折 多为间接暴力作用于颅底所致 依据骨折部位分 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 出现脑脊液外漏者为开放性骨折 3 2 1颅底骨折 颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨 可有鼻出血 框周瘀血 熊猫眼症 和球结膜下出血 兔眼征 常合并脑脊液鼻漏 神经损伤 颅中窝骨折 累及蝶骨和颞骨岩部 表现为颞部瘀血肿胀 可伴脑脊液鼻漏和耳漏及 脑神经损伤 颅后窝骨折 强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部 有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血 无脑脊液漏 脑神经损伤 3 2 2颅底骨折 3 2 3颅底骨折 X线 X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑
4、损伤 对颅底骨折的诊断意义不大 4 1辅助检查 X线 CT 可确定有无骨折 并有助于脑损伤的诊断 4 2辅助检查 CT 右侧颞骨骨折 根据外伤史 临床表现和X线摄片及CT检查 颅骨骨折的诊断多可明确 但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在 5 1 1处理原则 1 颅盖骨折 1 单纯线性骨折 无须特殊处理 卧床休息 对症治疗如止痛 镇静 注意有无继发性病变的发生 2 凹陷性骨折 若凹陷不深 范围不大可等待观察 若 凹陷超过1cm 凹陷小于1cm 但骨折面积大 易引起颅内压增高 压迫重要功能区 引起神经系统症状和体征 开放性颅骨粉碎性骨折 应手术复位或摘除碎骨片 根据外伤史 临床表现和X线摄片及CT
5、检查 颅骨骨折的诊断多可明确 但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在 5 1 2处理原则 2 颅底骨折本身无须特殊治疗 注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等合并伤 脑脊液漏多在1 2周内自行愈合 超过4周应手术修补硬脑膜 如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压 注意防止颅内感染 给予抗生素 1 疼痛 与损伤和颅内压增高有关 2 知识缺乏 3 感知改变 4 焦虑 恐惧 5 潜在并发症 缺乏脑脊液外漏的护理知识 与脑神经损伤有关 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关 颅内压增高 颅内低压综合征 颅内出血 感染等 6 1护理诊断及医护合作性问题 1 病人疼痛和不适得到减轻 2 能陈诉脑脊液外漏的相
6、关护理知识 3 感知功能障碍得到改善 5 病情变化得到及时发现和处理 7 护理目标 4 情绪稳定 能配合治疗和护理 1 病情观察 密切观察病人意识 瞳孔 生命体征颅内压增高症状和肢体活动等情况 及时发现和处理并发症 2 疼痛护理 心理疏导或应用药物减轻疼痛和不适 3 协助病人做好辅助检查 明确诊断 4 预防性应用抗生素和破伤风抗毒素 8 1护理措施 床位1000 8 2护理措施 保持外耳道 鼻腔和口腔清洁 每日2 3次清洁 消毒 抬高头部促进漏口封闭 严禁从鼻腔吸痰和放置胃管 禁止耳鼻滴药 冲洗和堵塞 禁忌腰穿 避免用力咳嗽 打喷嚏 擤鼻涕及用力排便 以免导致气颅或脑脊液逆流 观察和记录脑脊液
7、流出量 5 脑脊液外漏的护理 床位1000 8 3护理措施 护理重点 一抗二要三避免四禁一抗 应用TAT和抗生素预防感染 二要 要头高斜坡患侧卧位 要保持鼻 耳道外面清洁 三避免 避免擤鼻涕 打喷嚏 剧烈咳嗽 避免鼻腔插管 吸痰等 避免用力屏气排便等四禁 禁止耳鼻道填塞 冲洗 滴药和禁腰穿 5 脑脊液外漏的护理 床位1000 8 4护理措施 6 心理护理 指导病人正确面对损伤 调整心态 配合治疗 7 健康教育 指导病人如何摆放体位和预防颅内感染 告知颅骨缺损病人如何保护头颅 半年后应做颅骨形成术 高蛋白 高维生素 低脂 易消化饮食 遵医嘱服药 不可漏服或擅自停药 出院一月门诊随诊 护理评价 1 病人疼痛是否得到缓解 2 能否正确对待损伤导致的反应 3 感知功能障碍是否得到改善 5 并发症的发生是否被及时发现和处理 4 能否配合治疗和护理 遵从指导 9 护理评价 2015年 感谢聆听
