医院感染预防与控制PPT课件

《医院感染预防与控制PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染预防与控制PPT课件（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、医院感染预防与控制 山西中医学院第二中医院院感科樊小开二0一0年四月 医院感染预防与控制工作的重要性 一 医院感染预防与控制工作的重要性 一 医院感染关系到医疗质量和患者安全 根据世界卫生组织的报告 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染导致一些患者病情加重 延长住院时间 出现残疾 甚至发生死亡 医院感染预防与控制工作的重要性 二 国际国内发生的院感事件全球范围内住院患者中近140万发生医院感染在发达国家 现代化医院的住院患者中约有5 10 获得一种或多种感染 发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2 20倍 在某些发展中国家 感染率高达25 在美国 每年约有200万例病人发生医

2、院感染 并导致8万病人死亡 英国 每年因医院感染导致有5000人死亡 医院感染对患者安全带来严重危害 人身损害造成死亡恶性医疗损害事件造成不良社会影响 我国医院感染暴发事件 1991年11月 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23名死亡 1992年9月 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年3月 某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染 10名死亡 我国医院感染暴发事件 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染 15名死亡 1998年 某市妇儿医院发生166名产名产妇手术切口的结核分支杆菌感染 2001年 某医院儿科心脏手术后18例肺炎克

3、雷伯氏杆菌血液感染 2005年 某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年12月 某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者单侧眼球因感染被摘除 近年国内院感大事件 某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件 其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌 5名在院新生儿有疑似感染症状 10月9日 18日 吉林大学第一医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染 10月23日 25日又先后报告2名感染患者 共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌 近年国内院感大事件 2008年9月 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现

4、发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡 1名新生儿经医院治疗好转 卫生部和省级专家组调查认为 原因 该事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 医院存在问题 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 三是缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例 医院未予报告 存在瞒报重大医院感染事件事实 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 对医院的处理 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务 免去医务部 护理部等有关职能部门负责人的职务 免去医

5、院新生儿科主任 护士长的职务 对患方的经济补偿 补偿每位死亡患儿家属18万元 并退已经缴纳的医疗费用 近年国内院感大事件 2008年12月 2009年1月太原公交医院20例血透病人感染丙肝 其中14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 主要问题包括 缺失有关规章制度 重复使用一次性血液透析器 存在诸多交叉感染的隐患 对两所医院的处理 1 责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿 对山西煤炭中心医院下达了整改意见 2 鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任 太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分 3 山西煤炭

6、中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分 4 两所医院血液透析室主任 护士长等相关责任人被免职 近年国内院感大事件 2009年以来共有70名患者在霍山县医院进行血液透析治疗 目前仍在该院透析治疗的58名患者中 28名患者诊断为丙肝感染者 其中9名明确为入院透析前已感染丙肝 其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染 是一起医院感染事件 存在问题 调查中发现霍山县医院存在违反 医院感染管理办法 和 血液透析器复用操作规范 的问题 主要问题 有以下三方面一是血液透析室的管理不规范 该院血液透析室预防和控制医院感染的规章制度 工作规范和技术规程不完善 无血液透析操作流程 透析器复

7、用登记不规范 特别是在透析机的消毒 丙肝阳性患者的隔离及透析器复用的管理方面无具体要求 存在问题 二是消毒隔离措施不落实 无论是阴性患者还是阳性患者 未能做到对透析机的一用一消毒 甚至未能做到每天消毒 使用未经许可的消毒液 未对使用中的消毒液进行浓度监测 部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度的50 未对直接用于患者的动静脉内漏穿刺针进行灭菌 易导致交叉感染 三是存在其他隐患 该院还存在血液透析室的布局不合理 医院感染监控不到位 缺乏对相关人员医院感染知识的培训 医务人员防控医院感染的意识淡薄 知识欠缺 以及手卫生不能保证等隐患 处理 安徽省卫生厅立即责令霍山县医院血液透析室停业整顿 并下达了

8、处理意见 霍山县委 县政府根据调查结果于12月10日对有关责任人作出处理 免去院长兼党总支书记职务并给予党内警告处分2名副院长行政记过 血液透析室护士长留党察看1年 行政撤职 医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过 医务科科长 护理部主任行政记过 安徽省卫生厅已将该事件通报全省 近年国内院感大事件 时间 2009年事件 安徽省安庆市宜城医院进行血液透析的77名患者中 39人丙肝抗体阳性 其中 15例初步确诊为院内感染 原因 调查中发现 医院消毒管理与隔离预防措施不到位 2009年以前 复用透析器采用半自动清洗 消毒 灭菌 难以保证质量安全 近年国内院感大事件 2009年3月 天津蓟县妇幼保健

9、员6名在暖箱内治疗的新生儿发生医院感染5名患儿死亡 原因 经过调查 确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件 主要问题 一是漠视工作要求 存在安全隐患 蓟县卫生局对我部关于加强医院管理及医疗安全的工作要求置若罔闻 熟视无睹 特别是在我部通报西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生严重医院感染事件 开展医疗安全百日专项检查活动并再三要求加强医院感染管理和医疗安全工作的形势下 对所辖医疗机构的医疗安全隐患排查不力 对蓟县妇幼保健院存在的问题视而不见 见而不管 监管不到位 二是责任意识淡化 管理工作松懈 蓟县妇幼保健院不重视医疗质量和

10、医疗安全管理 未从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿严重医院感染事件中汲取教训 引以为戒 没有按照我部工作要求开展自查自纠 有令不行 有禁不止 主要负责人医疗安全意识淡薄 管理松懈 该院规章制度不健全不落实 对临床诊疗 安全用药及医院感染防控等制度执行不力 存在医疗安全隐患 该院新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者 部分病室空床租给家属留宿 患儿家属自由出入病区 人员混杂 三是建筑布局不合理 基本条件不完善 该院新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求 基本设备 设施配备不全 医务人员数量不足 不能保证规章制度和工作措施的落实到位 新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶

11、区域 不能满足临床医疗工作的需要 四是忽视医院感染防控工作 缺乏医院感染事件报告意识 该院未按照我部 医院感染管理办法 的要求设立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责 仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作 不能有效监督 检查和指导新生儿科 手术室 供应室 产科等医院感染重点部门医院感染防控工作 新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生 相关医务人员反应迟钝 缺乏报告意识 没有采取有效应对措施 五是消毒及诊疗措施不当 存在严重医疗缺陷 对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示 暖箱污染严重 清洁消毒不彻底 新生儿吸氧所用湿化瓶不更换 对收入新生儿重症监护室的患儿在入院

12、诊断 抗菌药物使用 给氧等方面均有明显不当 存在严重医疗缺陷 处理 蓟县县委 县政府根据调查结果对有关责任人作出处理 免去蓟县卫生局局长 党委书记职务 撤销蓟县妇幼保健院院长 党支部书记和副院长职务 免去医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长的职务 天津市卫生局已将该事件通报全市 近年国内院感大事件 2009年12月中旬事件 汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院 2009年8月底至11月下旬 汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术后被细菌感染的事件 受感染者至少达18人 当地卫生部门公布的数字是11人 原因 有媒体报道多达18名产妇术后受感染的情况 有11名被确认感染非结核性分枝杆菌者

13、 有2名产妇被排除系该细菌感染 6名发现切口感染的妇女正在等待切口分泌物的细菌培养结果 非结核性分枝杆菌感染一般系因手术器械消毒不彻底造成的 产科 母婴同室 或婴儿室 新生儿病房等都是感染的重点部门 谷饶华侨医院产科的手术环境差 现在尚未找到具体的感染渠道 无法下结论 只能初步推断是哪个环节出的问题 目前看来不排除出在手术器械这一环节的可能 处理 潮阳区卫生部门协调将所有患者收治区大峰医院集中住院 免费治疗 落实治疗方案及医院控制感染的措施 11名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付 还给予11名感染者每人2400元的营养费 生活补贴和慰问金 谷饶镇华侨医院9名相关责任人分别作出行政记过 记

14、大过 行政撤职 工资降级等行政处分 对院长 分管副院长的处分按规定上报区纪委监察局审理决定 同时继续停止该医院手术科等任何可疑科室的诊疗活动 二 医院感染的概念 医院感染 NosocomialInfection HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的概念 不属院内感染 属医院感染 出院后发病 入院前已感染 医院感染定义广义 在医院内获得的一切感染感染地点 医

15、院感染对象 病人 住院 门诊 急诊 陪护 探视 医务人员 医院感染定义与诊断要点 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明显潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 表浅手术切口感染 卫生部标准仅限于切口涉及的皮肤

16、和皮下组织 感染发生于术后30天内 临床上两条之一即可诊断 1 表浅诊断切口有红 肿 热 痛 或有脓性分泌物 2 临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性 说明 1 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口 为避免混乱 不用 创口感染 一词 与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准 2 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 下列情况不属于医院感染 5 炎性灶向周边器官蔓延6 有菌群比例失调而无症状 医院感染常见原因 侵入性操作器官移植危重患者抢救成功率增加 ICU 肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂广谱 超广谱抗菌药物的开发和应用 医院感染特征 耐药菌感染为主条件致病菌为主伴基础疾病多 糖尿病 昏迷 呼吸障碍 免疫缺陷 老年等 大多与医疗有关 手术 ICU 抗生素治疗困难 死亡率高常见菌 葡萄球菌 肠球菌 肠