《胃癌根治术手术配合ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌根治术手术配合ppt医学课件（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃癌根治术手术配合 胃肠道起自口腔 经过食管 胃和直肠至肛管 总长约7 8米 1 胃位于左上腹部的左膈下 呈囊袋状 约有1500ml的容量 胃分为四个区域 贲门 胃底 胃体和幽门部 幽门是胃的出口 幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌 其收缩时即关闭胃与小肠间的通道 胃的解剖 胃的解剖 从外向内浆膜层肌层 外纵内环贲门 幽门括约肌粘膜下层 血管 淋巴管及神经丛丰富粘膜层 粘膜上皮 固有膜和粘膜肌 胃的解剖 小肠 smallintestine 小肠是胃肠道中最长的部分 约占消化道总长的三分之二 小肠分为三个解剖段 上段为十二指肠 duodenum 中段为空肠 jejunum 下段为回肠 ileum
2、十二指肠始于幽门 止于十二指肠空肠曲 长约25cm 十二指肠分为四段 球部 降部 横部和升部 呈 C 型环绕胰腺头部 位于降部的乏特 Vater 壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处 也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路 升部与空肠相连并被屈氏 Treitz 韧带固定 成为上 下消化道的分界 空肠长约2 4m 回肠长约3 6m 其间无明显分界 肠的解剖 胃大部切除的手术方式很多 但基本可分为二大类1 毕罗 Billroth 氏 式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合2 毕罗 Billroth 氏 式是在胃大部切除后 将十二指残端闭合 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合 一 适应症 胃窦部癌
3、胃体远端癌二 麻醉方式 全身麻醉三 手术体位 仰卧位四 手术切口 上腹部正中切口五 特殊用物 直线型切割器 消化道管形吻合器 超声刀 肠钳 荷包线 适应症及术前准备 常见毕 式手术步骤与配合 1 上腹正中切口 常规进腹2 探查腹腔 保护切口3 游离胃大弯 断胃左动静脉 胃短动静脉分支及胃右动静脉 递刀片 中弯 纱布递切口保护圈 腹腔拉钩 自动牵开递中弯钳分离 钳夹 组织剪剪断 4号丝线结扎 手术步骤 4 游离胃小弯 切断胃右动静脉及胃左动脉下行支5 游离十二指肠 与幽门下约2Cm处切断6 断胃 递米氏钳分离 中弯钳钳夹 组织剪断 4号线结扎或6 14圆针4号线缝扎递Kocher钳2把 夹断肠处
4、 刀片切断 碘伏小方消毒断端递Kocher钳2把夹住胃壁后 用刀片在两钳之间断胃 接标本 碘伏小方消毒 关闭器关闭胃小弯 手术步骤 7 胃空肠吻合 与结肠前距屈氏韧带8 12cm处8 止血 冲洗 放引流管 关腹 递长皮钳 小方消毒后 吻合器将胃与空肠侧侧吻合 关闭器关闭残端 吻合口与关闭口均做浆肌层加强吻合清点用物 常规关腹 手术步骤 移除胃标本 胃大弯处松开肠钳 放入吻合器身 13 在胃后壁作胃 空肠吻合 12 空肠处作荷包 放入吻合器钉座 手术步骤 注意事项 1吻合器 闭合器 上台前与医生再次确认型号后在上台 2术中需要多次消毒切开的胃肠残端 要认真清点小方数量 3术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内 不可再用与其它无菌组织触碰 谢谢
