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1、 治疗室管理及护理文件书写 一 基层医院治疗室管理规范 概述 治疗室环境人员无菌技术及无菌物品消毒液的使用医疗废物处置职业暴露防护 治疗室 治疗室一般用于配液 做治疗准备工作 应要求相对洁净的环境 所以是医院感染的重要管理对象 是预防医院感染事故的重中之重 要求室内布局合理 清洁区 污染区分区明确 标志清楚 治疗室空气及物体表面消毒常采用紫外线消毒方法 按照 类环境要求空气培养菌落数标准为 200cfu m3 物体表面样 5cfu c 医护人员手表面样 5cfu c 使用中的消毒液 100cfu ml 每月必须进行环境卫生学监测 达到以上部颁标准方能继续进行各种治疗工作 紫外线灯管的正确使用及
2、注意事项 安装紫外线灯管应采用悬吊式或移动式直接照射 紫外线消毒灯 30W 离地面距离应为2 2 5m 使用的紫外线灯 新灯的辐照强度不得低于90 W cm2 使用中的紫外线灯管辐照强度不得低于70 W cm2 凡低于90 W cm2者应及时更换灯管 注明更换时间 并重新累计使用时间 紫外线灯管的正确使用及注意事项 紫外线灯每次照射消毒时间应不少于30分钟 开灯5分钟后开始计时 并严格登记累计时间 签名签时 未做紫外线强度监测时紫外线灯累计使用时间达到1000小时应及时更换 紫外线灯消毒室内空气时 房间内应保持清洁干燥 减少尘埃和水雾 适宜温度为20 40 相对湿度 60 紫外线灯管的正确使用
3、及注意事项 紫外线灯管在使用过程中 应保持紫外线灯表面的清洁 一般每周用乙醇棉球擦拭一次 发现灯管表面有灰尘 油污时 应随时擦拭 不得使紫外线光源照射到人 以免引起损伤 紫外线强度计至少1年标定1次 紫外线灯生产单位应标明实际使用寿命并取得卫生许可证 紫外线消毒效果的监测 紫外线灯管辐照度值的测定随时进行检测方法 定量 定性结果判定 新灯 90 W cm2 使用中的灯 70 W cm2 高强度新灯 180 W cm2注意事项 辐照计需检定 在有效期内 指示卡经卫生部认可 有效期内 人员准备 医护人员进入治疗室 应衣帽整洁 规范洗手 戴口罩 严格执行无菌技术操作规程 治疗室缓冲间应设有流动水洗手
4、设施 并配备快速手消毒剂 加强手卫生规范管理手卫生 是指洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 是指用肥皂或皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 规范有效的洗手是控制医院感染的重要手段 凡进行任何一项医疗护理操作前均应严格规范洗手 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 1 医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一集中采购 使用科室不得自行购入 2 医院采购一次性使用无菌医疗用品 必须取得省级以上药品监督管理部门颁发 医疗器械生产企业许可证 工业产品生产许可证 医疗器械产品注册证 和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得 医疗器械经营企业许可证 的经营企业购进合格产品 进
5、口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的 医疗器械产品注册证 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 3 每次购置 收货部门必须进行质量验收 订货合同 发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业 企业相一致 并查验每箱 包 产品的检验合格证 生产日期 消毒或灭菌及产品标识和失效期等 进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识 4 设备仓库负责建立登记帐册 记录每次订货与到货的时间 生产厂家 供货单位 产品名称 数量 单价 产品批号 消毒或灭菌日期 失效期 出厂日期 卫生许可证号 供需双方经办人姓名等 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 5 物品存放于阴凉干燥 通风良好的
6、物架上 距地面 20cm 距墙壁 5cm 不得将包装破损 失效 霉变的产品发放至使用科室 6 科室使用前应检查小包装有无破损 失效 产品有无不洁净等 7 使用时若发生热原反应 感染或其它异常情况时 必须及时留取样本送检 按规定详细记录 报告医院感染管理科 设备科 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 8 医院发现不合格产品质量可疑产品时 应立即停止使用 并及时报告当地药品监督管理部门 不得自行作退 换货处理 9 一次性无菌医疗用品使用后 须进行消毒 毁形 进行无害化处理 禁止重复使用和回流市场 10 医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品采购 管理和回收处理的监督检查职责 无菌技术操作原则
7、1 环境要清洁 进行无菌技术操作前半小时 须停止清扫地面等工作 避免不必要的人群流动 防止尘埃飞扬 治疗室每日用紫外线照射消毒一次 2 进行无菌操作时 衣帽穿戴要整洁 帽子要把全部头发遮盖 口罩须遮住口鼻 并修剪指甲 洗手 3 取无菌物品时 必须用无菌钳 镊 未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区 4 进行无菌操作时如器械 用物疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 5 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 6 无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 必须存放于无菌包或无菌容器内 无菌物品一经使用后 必须再经无菌处理后方可使用 从无菌容器中取出的物品
8、 虽未使用 也不可放回无菌容器内 无菌物品的储存原则 1 灭菌后的无菌物品 应放在无菌物品间 不得与未灭菌物品混放 2 灭菌后的无菌物品应保持干燥 存放无菌物品的橱柜要离地面20 25cm 离房顶50cm 离墙壁5cm 并有清洁消毒措施 3 灭菌后的无菌物品应注明灭菌及失效日期 按日期先后顺序排放 分类放置 并有拿取指示标记 以便检查 4 无菌物品储存的有效期受包装材料 储存环境等因素影响 对于棉布包装和开启式容器 室温 25 时 有效期为14天 室温 25 时 有效期为7天 5 已打开的无菌敷料包如手术衣 应无菌操作包好 保留8 12小时 局麻药瓶 盐水瓶及容器 注明开启时间 保留24小时
9、6 已铺置未用的无菌车及使用中的无菌持物钳保留时间为4小时 4小时后应重新灭菌 7 无菌物品包装必须完整 包布无潮湿 破洞 筛孔应关闭 包内应有灭菌监测指示卡 包外应有灭菌监测指示胶带及质量负责人代号或姓名 消毒剂管理 1 消毒剂由药剂科和设备科统一进货 科室不得自行采购和进货 进货时严格按照国家法规进行审核 2 各类需稀释配置的消毒液使用时配置方法正确 容器专用 容器上标签清晰 写明消毒液名称 浓度 用途 配置方法 作用时间 并有刻度线 消毒剂管理 3 各类消毒剂专柜集中放置 专人负责保管 标示清楚 无变色 无杂质 含氯消毒液需单独放置 4 各类消毒剂在有效期范围内使用不得过期 含氯制剂专柜
10、单独放置 5 配置后消毒药液化学测试登记 含氯制剂每天 测试 2 戊二醛每周 测试 并记录 消毒药液配制 使用流程 配制消毒药液者按要求对药品名称 剂量 有效期进行核对 按有效氯 配制消毒药液者按要求作到自身防护 配制消毒药液者配置前 按要求先在塑料容器中盛放适量蒸馏水 液体 配制者 含氯制剂 按被消毒浸泡物品要求配制 在液体中放入适量的药片 按有效氯 加盖 配制消毒药液者 2 戊二醛 含氯制剂 待完全溶解 测试浓度 比色 配制消毒药液者 2 戊二醛 含氯制剂 待完全溶解 再放置物品 消毒剂使用注意事项 1 需在容器盖上贴有 药品名称 剂量 溶剂和溶质 2 按 消毒技术规范 进行微生物监测 3
11、 消毒药液微生物监测 作跟踪采样 调查 整改 4 过期药液退回领药处 由指定单位回收 不得随意丢弃 5 医院感染管理兼职人员 护士长 进行集中管理 6 2 戊二醛消毒药液一旦放置A B包 容器外写明配制时间 即进入二周倒计时 含氯消毒剂常用浓度 1 诊疗用品的消毒 如体温表 一般病人污染后诊疗用品用250 500mg L有效氯浸泡 肝炎和结核菌病人污染后诊疗用品的消毒 用1000 2000mg L有效氯 浸泡时间 30分钟 2 抹布 拖把的消毒擦床抹布 使用时用500mg L有效氯 用后用250mg L有效氯浸泡 拖把 应用后用500mg L有效氯消毒液浸泡30min 清洗干净 晒干备用 3
12、病区地面的消毒地面没有明显污染时 湿式清扫 每日用清水擦1 次 地面被病原菌污染时 用200 500mg L有效氯消毒液擦洗后再清扫 地面被肝炎病毒污染 用1000mg L有效氯消毒液擦洗后再清扫 4 病房各类用品 桌子 椅子 凳子 床头柜等 表面的消毒病人出院或终末处理时 用含有效氯250 500mg L的消毒剂溶液擦抹 含氯消毒剂更换时间 现配现用 加盖保存 使用前监测浓度 每日更换 并做好监测及更换记录 医疗废弃物管理 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物 并按照类别分置于防渗漏 防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内 医疗废物专用包装物 容器 应当有明显的警示标识和警示说明 医
13、疗废物专用包装物 容器的标准和警示标识的规定 由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定 医疗废物的收集处置 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位 应当建立 健全医疗废物管理责任制 其法定代表人为第一责任人 切实履行职责 防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位 应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案 设置监控部门或者专 兼 职人员 负责检查 督促 落实本单位医疗废物的管理工作医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位 应当对本单位从事医疗废物收集 运送 贮存 处置等工作的人员和管理人员 进行相关法律和专业技术 安全防护以及紧
14、急处理等知识的培训 实行专人负责制 医疗废物分类目录 感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 药物性废物过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 化学性废物具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 医疗废物交接登记本 记录技术准确规范 不具备集中处置医疗废物条件的农村地区 医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求 自行就地处置其产生的医疗废物 自行处置医疗废物的 应当符合以下基本要求 一 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒
15、并作毁形处理 二 能够焚烧的 应当及时焚烧 三 不能焚烧的 应当消毒后集中填埋 医务人员职业暴露的防护 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 称之为职业暴露 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中接触有毒 有害物质 或传染病病原体 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露 而医务人员职业暴露 按暴露源不同 又分感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露及其他职业暴露 感染性职业暴露的紧急处理 1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 2 如有伤口 应当在伤口旁端尽可能挤出损伤处血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止
16、进行伤口处止血挤压 3 受伤部位的伤口冲洗后 应当用75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒后包扎 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗 二 护理文件书写规范 新规范指导思想 摒弃 无用功 表格式护理文书医护记录互补 统一留有一定余地把时间还给护士把护士还给病人 内容结构 一 基本要求二 体温单填画要求三 医嘱单记录要求四 病危 病重 患者护理记录要求五 手术清点记录要求 一 护理文件书写基本要求根据卫生部 病历书写基本规范 2010 及 卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知 卫办医政发 2010 125号 文件要求1 护士需要填写 书写的护理文书包括 体温单 医嘱单 病危 病重 患者护理记录单 手术清点记录单 2 护理文书一律使用蓝黑墨水笔书写 3 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间 日期用年 月 日 时间采用24小时制 具体到分钟 4 护理文书记录内容应当客观 真实 准确 及时 规范 5 书写应当使用中文 医学术语和通用的外文缩写 文字工整 字迹清晰 表述准确 语句通顺 标点正确 6 书写过程中出现错字时 用双横线划在错字上 保留原记录清楚 可辨 并注明修改时间 修改
