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1、支气管扩张 支气管慢性异常扩张的疾病 是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞 引起支气管组织结构严重的病理性破坏 以致支气管官腔扩张和变形 正常支气管 扩张支气管 病因和发病机制 支气管 肺组织感染和阻塞 婴幼儿百日咳 麻疹 支气管肺炎是最常见原因 管壁薄 弹性差 平滑肌和弹力纤维受破坏 管腔细窄 管腔扩张 管外淋巴结 支气管肿瘤或结核 支气管异物 支气管阻塞 支气管肺感染 支气管组织结构破坏 支气管扩张 管外纤维组织牵拉 支气管先天发育缺损和遗传因素 软骨发育不全 或弹力纤维不足 肺囊性纤维化等 少见 机体免疫功能失调 类风关 Crohn病 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 哮喘 泛细支气
2、管炎等可伴有 病理 好发于右中叶 左下叶和左舌叶 支气管呈柱状或囊状扩张 内含大量分泌物 常有毛细血管扩张或形成血管瘤 病理生理 早期正常 病变范围大时 可出现阻塞性通气功能障碍 晚期可出现肺动脉高压 最终发展到肺心病 临床表现 1 慢性经过2 三大症状 1 慢性咳嗽伴大量脓痰 痰分层 上泡沫 中黏液 下脓液 底为坏死组织 2 反复咯血 3 继发肺部感染3 有时咯血为唯一症状 称干性支扩 体征 早期或干性支扩无体征晚期或并发感染时 部位固定的粗湿罗音部分患者可有哮鸣音慢性者可有杵状指 辅助检查 X线检查 平片一侧或双侧肺纹理增粗增多 典型可见粗乱肺纹理中多个不规则蜂窝状阴影或沿支气管的卷发阴影 支气管造影 CT 支气管管壁增厚 双轨征 管腔扩张 纤支镜检查 诊断 反复咳脓痰 咯血的病史辅助检查的结果鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎等弥漫性泛细支气管炎慢性咳嗽 咳痰 活动气促 慢性鼻窦炎 X线 CT不太清楚的小结节影 类风湿因子 抗核抗体可阳性 确诊需病理 大环内酯类抗生素持续治疗2月以上有效 治疗 防止感染和保持呼吸道引流 控制感染是急性感染期的重要治疗措施祛痰剂支气管扩张药体位引流 纤支镜吸痰与止血咯血手术 体位引流 体位引流 体位引流 其他措施 吸入表面激素免疫调节剂 谢谢
