《乳腺影像诊断及新技术应用学习汇报ppt医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺影像诊断及新技术应用学习汇报ppt医学课件（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳腺影像现状及影像诊断规范 乳腺影像检查的应用及进展规范乳腺影像报告 一 乳腺影像检查的应用及进展 1 乳线X线摄影 临床应用及优缺点 乳腺癌筛查最有效的方法 假阳性率10 15 钙化 微小钙化 受腺体类型 致密型 肿瘤大小 图像质量 诊断医师规范化水平影响较大研究热点 DBT digitalbreasttomosynthesis乳腺断层融合 对比增强数字乳腺摄影 铑 靶成像 2 乳腺超声临床应用及优缺点 无创便捷可反复 妊娠哺乳期触诊阳性 乳腺X线检查阴性的致密型腺体超声引导下活检穿刺囊实性病灶的鉴别操作依赖性强 对细小钙化的显示不佳研究热点 超声弹性成像三维超声超声造影超声光成像 乳腺MR
2、I应用及优缺点 X线及USG检出或诊断病变困难者腋窝淋巴结转移除外阴性乳腺癌保乳术前除外多中心 多灶乳腺癌保乳术及放化疗后随诊乳腺癌遗传基因高危人群筛查乳腺假体植入效果评估敏感性及PPV较高 但特异性稍差研究热点 DWI PWI MRS形态学与血液动力学信息相结合的鉴别早期预测与乳腺癌新辅助化疗 4 乳腺分子影像 本次乳腺学术交流会 1 提倡推广影像诊断的标准化运用2 强调运用多元化乳腺检查3 强调与临床科室 病理及手术科室 的紧密结合和信息交流4 强调乳腺癌诊疗应更人性化和合理化 兼顾患者生理及心理健康 避免过多不必要活检 我国乳腺影像学存在的问题 腺癌筛查方案尚未确定 缺乏专业培训的技师及
3、乳腺诊断医师 摄影质控尚未推广 乳腺影像诊断标准化和规范化尚未推广 规范乳腺影像报告 乳腺影像报告及数据系统BreastImagingReportingandDataSystemBI RADS 2003 1992年美国放射学会 ACR 创立并推荐 2003年修订至第四版 增加了USG和MRI诊断的内容 推广乳腺影像的标准化和临床诊疗的衔接 BI RADS内容及作用 共性 内容乳腺影像术语报告系统随访及结果监测 作用影像报告的质量保证规范乳腺影像描述便于结果的监测 影像术语 一 BI RADS钼靶字汇A 肿块 mass B 钙化 calcification C 结构扭曲 structuraldi
4、stortion D 特殊情况 specialcase E 伴随发现 simultaneousphenomenon 肿块 mass 在两个投照体位 MLO CC 均能显示的占位性病变 如果在一个投影方向的称 不对称 形状边缘密度 圆形卵圆形分叶形不规则形 清晰小分叶模糊浸润星芒状 高密度等密度低密度含脂肪密度 圆形卵圆型分叶型不规则型 形状 边缘 清晰小分叶模糊浸润星芒状 边界难界定 边缘锐利但被掩盖 小波浪 毛刺 75 高密度等密度低密度 不含脂肪 含脂肪密度 基本为良性 密度 钙化 calcification 部位 乳腺内或皮肤上大小 0 5mm 3mm数量 不等 形态 典型良性钙化 高度
5、恶性可能钙化 不定性钙化 中度关注度 分布 成簇 线形 段样 区域性 弥漫或散在 典型良性钙化 皮肤钙化血管钙化粗钙化 腺瘤 粗棒状钙化 导管扩张 60岁以上 圆形或点状 小叶腺泡钙化 小于0 5mm称点状 环状钙化 囊肿钙化 中空状钙化 中心为坏死脂肪 钙盐湖 随体位不同变化 缝线钙化 手术缝合后钙盐沉积 营养不良钙化 放疗外伤后 高度恶性可能钙化 多形性钙化 颗粒点状钙化 线样分支状钙化提示乳腺癌不规则填充导管 中度关注度 无定型或模糊钙化粗糙异质钙化 纤维化 纤维腺瘤 外伤营养不良 成簇线状段样区域性弥漫分布 分布 从形态上 良性钙化 形态多粗大 不规则或定型 边缘光滑 5个15个cm3
6、 治疗后形态数量可变 从分布上1 散在 区域或叶段分布铸型 含大导管内 清楚浆细胞性乳腺炎模糊乳癌点状腺病2 成簇分布 特殊线样分布 铸型 点状乳癌点状腺病退变 乳癌新月状沉积性钙化 乳钙 铸型 短棒状 清楚浆细胞性乳腺炎 铸型模糊导管内癌或伴有浸润 点状钙化 腺病 退化 铸型 点线状乳癌 结构扭曲 无确定的肿块可见从一点发出的放射状影局灶性收缩或实质的边缘扭曲 结构扭曲 浸润性导管癌 硬化性乳腺病 手术后疤痕 在没有明确外伤及手术史情况下高度提示恶性多建议活检 非对称性乳腺组织 特殊征象 局灶性非对称致密 特殊征象 皮肤收缩 合并征象 乳头收缩 合并征象 腋下淋巴结 合并征象 影像术语 二
7、BI RADSMRI字汇A 肿块 Mass B 非肿块样强化 Non Mass Like Enhancement NMLE C 点状 Foci E 动态增强曲线 dynamiccontrastenhancementtimeintensitycurve DCE TIC 肿块样强化 形态 边缘 内部强化情况 非肿块样强化 内部增强情况 点簇状均匀 不均匀 网状卵石状 成簇小环状 交界性病变多见 此时良恶性的判断与分布密切相关 恶性病变内部增强较多见 分布情况 局灶性 线样 段样 弥漫性区域导管样 导管样强化 多为恶性 合并线样钙化更具诊断价值 段样分布 合并段样钙化高度提示恶性 弥漫性的强化 多提
8、示良性 合并弥漫性钙化更具诊断价值 点状强化 直径小于5mm的强化 散在或弥漫 无法判定性质 多建议随访 KUHL分型流入 平台 廓清 正常乳腺强化 BI RADS分型 流入 平台 廓清 BI RADSUSG字汇 A背景回声 Backgroundoftheecho B肿物 Mass C钙化 Calcification D特殊征象 Specialsigns E血管结构 Vascularstructure 报告系统 乳腺分型病变描述总体印象 脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型 乳腺分型 Mammography 乳腺分型 均匀的背景回声 脂肪乳腺组织主要由低回声的脂肪小叶和带状支持结构 Cooper韧
9、带 组成 USG 均匀的背景回声 纤维腺体 不均质背景组织 乳腺分型MRI 此分型意义在于让临床医生对根据腺体组成分对这份报告可信度有一个判断 如 钼靶脂肪型和少量腺体型乳腺X线报告可信度应达到80 以上 如为致密型乳腺 X线检查准确率在30 左右 超声均匀背景回声对病灶的检出率 不均质回声MRI对病灶的检出率随强化百分比增高而降低 病变描述 部位 象限或钟面定位外上 外下 内上 内下 乳晕区 中央区 尾叶区深度 前 中 后 总体印象评估 分类 当一次检查有多个异常发现时 必须针对最值得关注的病灶以最高分类作为最终诊断 BI RADS0 BI RADS1 乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示
10、 常使用的所谓的乳腺囊性增生症 小叶增生 腺病 统称为纤维囊性改变或结构不良 根据BI RADS的描述均归于此类 如果临床扪及肿块 并有局限性不对称性改变 尽管最后诊断为硬化性腺病 亦不能归入此类 可能归入3类或4A类 乳内淋巴结 腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门 侧面观 或者中央低密度 淋巴结门的轴向观 均视为正常淋巴结 属1类 BI RADS2 良性发现 不需要继续检查 肯定的乳腺良性肿块 如纤维腺瘤 纤维脂肪腺瘤 脂肪瘤 单纯囊肿 积乳囊肿 积油囊肿 肯定的良性钙化 但是 肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件 对于年龄超过35岁的妇女 应该注意扪诊 并召回旧片进行比较 或者随访观察其
11、变化 因此 可能分别被评价为0类或3类 BI RADS3 可能良性 98 短期随访 此类异常情况有 边缘清晰的纤维瘤的病变 恶性风险 2 处理建议 随访4 6月之后 每年随访1次 至少2年 要有足够的监测期 稳定的病变可再次分类为2类 不可触及的复合囊肿和簇状微小囊肿也分类为3类 脓肿 临床上常常建议包括进来 BI RADS4 可疑异常 建议活检 此类病变没有典型的癌症的全部特征 但是具有变成恶性的高度可能 风险在3 94 组织学活检是必须的 4a 需要介入处理但恶性度较低的病变 纤维腺瘤 可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿 4b 包括中等拟似恶性的病变 4c 包括边界不清 不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化 此类病理结果往往是恶性的 此类异常情况还有 复合囊肿伴有实性部分 厚壁 分隔 体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变 BI RADS5 高度怀疑恶性 需积极采取措施恶性风险 95 带毛刺不规则形密度增高的肿块 段或线样分布的细条状钙化 或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化 BI RADS6 证实为恶性 需积极采取措施经活检证实的未经治疗的恶性病变 谢谢您的聆听期待我们共同进步 谢谢您的聆听期待我们共同进步
