精神科访谈技巧与精神检查医学课件

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1、精神科访谈技巧与精神检查 2015 07 11 内容提要 第一章医患关系在访谈中的重要性第二章访谈涉及的相关问题第三章访谈应有的修养第四章交流沟通技巧第五章精神检查 何谓访谈 Interview CompanyLogo 医患关系的重要性 建立医患关系的原则 第一章 CompanyLogo 1 良好关系的重要性 精神疾病缺乏可靠的客观诊断指标 诊断很大程度上依赖完整真实的病史 全面有效的检查才能获取有价值的信息 进行有效访谈的最基本最重要的前提 1 良好关系的重要性 精神病人思维紊乱行为异常无自知力 对精神科治疗采取排斥甚至拒绝态度 建立良好的医患关系是获取信息很重要的一环 CompanyLog

2、o 1 良好关系的重要性 有助于患者进入治疗过程中 通过医生为患者提供一个很好的学习范本 学会人际交往的一般准则 学会与他人沟通 培养信任感 良好的医患关系也是一种治疗关系 2 建立医患关系原则 相信可以建立彼此信任的关系且可以沟通与交流 从生物 心理 社会的医学模式出发 尊重患者的人格 信仰和文化 理解疾病行为和情绪反应 以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助 围绕着患者疾病进行诊疗并提供医疗帮助 动态的关系适时做出调整 第二章精神科访谈相关问题 1 访谈原则及目的 2 访谈环境与时间 步骤 方式 3 访谈者应该具有的修养 4 访谈中存在的障碍 CompanyLogo 2 访谈目的 及时对病人

3、进行初步的精神卫生知识宣教 收集信息 CompanyLogo 2 访谈的基本原则 通过开放式询问交流 注重非言语性的交流 总结反馈面谈核心内容 介绍本次面谈的流程 内涵 目的等及时发现医学问题 患者能顺利的配合访谈 3 访谈环境 安静便于交谈 访谈过程顺利进行 患者的隐私得到尊重 访谈过程不要被频繁打扰 访谈中能够取得患者的信任 3 访谈环境 椅子摆放 最好是数把椅子 观察患者的态度 CompanyLogo 4 访谈的步骤 合作患者 一般状况 就医的主要问题 做出郑重的承诺 首要任务 是让就诊者先放松下来 为获取真实 全面 可靠的信息做准备 CompanyLogo 5 访谈方式 合作患者 主导

4、性谈话 开放性的问题可以从询问病情开始 使病人集中在相关的话题上不能过多纠缠于细枝末节避免头绪不清很好的驾驭 谈出自己的内心体验了解其主要的病态体验及其发生发展过程 CompanyLogo 7 访谈时间 询问患者是否还有未提及的很重要的问题 6 访谈障碍产生的原因 患者方面的因素 精神病人自身疾病症状所致 精神病人大多缺乏自知力 行为紊乱时 思维隐蔽者 意识障碍 伴诊者提供信息不完整 欠缺 医生或访谈者方面 病人需要什么 具有什么能力 缺乏的准确评估 难以捕捉病人的真实想法 对患者的临床现象 访谈者经验不足 1 聆听不充分 仔细聆听可掌握病人传递的重要信息 缺乏针对性的与病人交流 没有听清病人

5、的问题就盲目回答 不集中精力倾听病人的倾诉 病人对你失去信任不再与你深谈 2 缺乏耐心 病人所谈的许多问题比较荒谬离奇 访谈者过早评判病人所谈问题的真实性 过早评判使病人感觉不理解他 患者不再与我们交谈 3 问话老套式 精神病人的许多症状是病人的内心体验 不象躯体疾病用体征来衡量 很难引起医生的共鸣 总爱问你为什么 精神病患者需要的是同情与获得帮助 试着讲 我很同情你 我怎么才能帮助你呢 4 缺乏洞察力 缺乏对病人非言语行为的观察 患者避免与你的目光接触代表 假如患者出现皱眉 惊奇的表情代表 假如医生忽视病人非言语行为 有效的交谈将难以形成 第三章交谈者应具备的修养 1 具备坦诚 接纳的态度

6、医生必须与病人发生面对面的接触 发现全部信息 患者的行为处事方式甚至生活习惯变的异常 患者往往不被社会当作 病人 而接纳 隐含 真诚同情 关爱宽容理解病态的表现有助于真实的了解患者 2 敏锐的观察力 敏锐地觉察到病人的心情起伏 发现隐蔽的症状 考验访谈者的功底 不仅明白病人说了什么 还有什么没说 在什么情况下出现欲言又止 原因 2 敏锐的观察力 判断患者对医生的真实态度 通过与患者家属的交流获取全面信息 观察患者与家属的交流判断相关问题 分析患者社会支持系统的优劣 3 良好的内省能力 同时要设法体察病人的内心世界 检查者应该尽力体察自己的内心体验 伤害医生本人的健康 负性情绪如果累积 损害医疗

7、行为 4 丰富的经验与学识 而不是与 病 打交道 设法找到共同语言 避其锋芒 逐步深入 熟悉的话题 容易使患者放松并愿意交谈 学识之外 还有经验 丰富的人生阅历 做到与人打交道 5 得体的仪表与态度 基本要求 仪表整洁 态度端庄 仪表与态度 表现出更多的 善变 在青少年患者面前 装束举止不可过于严肃 得体的仪表与态度 不能太过随便 可试以幽默 应尽显机智敏锐 自信的人在态度上是可亲的 同躁狂患者 第四章 沟通交流技巧 非言语沟通技巧 言语沟通技巧 1 言语沟通技巧 倾听与接受 提问 倾听 从听见患者说话开始 用心倾听 耐心专注 听话外之音 思考 判断 洞察言语背后的东西 有反应的倾听 允许病人

8、有充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦 接受 这里指无条件地接受病人 病人无论是怎样的人 医生都必须如实地加以接受 不带厌恶 嫌弃和不耐烦的表现 接纳而不是简单否定的态度 提问 提问的目的 提问之前首先问自己 为什么要提问 提问的方式 开放 封闭 结合式 不同阶段的侧重 具体情况具体分析针对强 含义清 一次问一个 澄清 就是弄清楚事情的实际经过 整个过程中病人的情感体验和情绪反应 最好让病人完整地叙述事件经过 了解病人在事件各个阶段的感受 沉默 适当适时的沉默是一种重要的交流技巧 温柔的态度表示沉默会给人以舒服的感觉 也给人以思考 调试的机会 急于打破沉默会丧失重要信息 丧失治疗机会的获得

9、代述 有些想法和感受病人不好意思说出来 或者是不愿明说 医生可以代述 对患者又十分重要 代述这一技巧可以大大促进医患之间的沟通 重构 更接近专业的表达 但不改变病人说话的意图和目的 理解性复述 将患者的话变成双方都能理解和接受言语 肯定 信任的催化剂 肯定患者异常体验的 个人真实性 对躯体症状的肯定 对幻觉妄想的 肯定 向病人表明医生理解他所叙述的感觉 避免与患者辩论症状的 现实性 对焦 理解的基点 主题的一致性 言语表达方式的一致性 词句含义的一致性 少说 行话 情感对焦 共情与投情 2 非言语性交流技巧 眼神 手势 身体的姿态 等构成了非言语交流的主体 通过使用这种手段鼓励或者制止患者的谈

10、话 如采取身体前倾 眼神短暂的凝视 也可以采取后倾垂目双手规律敲击等动作 表示医生对患者现在所说的没有兴趣 美国心理学家的一项研究 艾特 赫拉别思通过实验结论 非言语行为在沟通交流中是必不可少的对加强医患关系 增强安全感信任感是很重要的 表情 面目表情的变化是人表达感受的一种方法 通过面目肌肉表达 喜怒哀乐生气 不舒服等感受 观察患者的表情变化以便随机应变 眼神 眼神眼睛是心灵的窗口 病人从检查者坚定而亲切的眼神中获得力量和信心 检查者要善于 察言观色 捕捉各种信息 接触病人时切忌瞠 瞪 白 瞟等眼神 防止产生消极情绪或激惹病人 姿势 姿也是一种沟通方式势 医生直挺 端庄 大方的姿势 带给人一

11、种舒服和自信的感觉 你对病人的不尊重 不耐烦 病人对你产生距离感 屈身 垂头哀愁缺乏自信 当患者感到被冷落 就失去沟通的意义 辅助语言 指声音的音调 节奏 速度 等非词语方面 恰当的使用会起到以情感人 引起患者的共鸣 切忌频率过快 音调过高使病人感到不舒服 总之说话的方式方法要恰当 人际交往距离 第五章精神检查 开始阶段深入阶段结束阶段 确定目前临床相 验证病史中的症状 收集诊断与鉴别诊断必需的其他信息 好的开始等于成功的一半 头几分钟的功夫最能体现精神检查和临床沟通水平 back 看到了什么 如何理解所见 如何判断所见 如何反应所见 观察 从看见患者开始即是沟通的开始也是诊断的开始 如何观察

12、 有思考的观察 有反应的观察 与倾听结合的观察 贯穿交谈的观察 察言观色 反馈与调整 观察的主要内容 表情 态度 动作 步态 姿势 衣着 说话方式与反应方式 一般状态与意识 理解判断所观察信息的临床意义 第一眼的观察 感受到的气氛 来者何人 年龄 身份整体印象 表情 衣着情绪状态 座位的选择 坐下后的姿势 来者如何走进诊室 伴诊者的信息和临床意义 如何反应和处理观察到的信息 与患者的关系 首先说话者 主导介绍病史者 患者对伴诊者的态度 伴诊者的情绪状态与人格特点 伴诊者的信息和临床意义 如何反应和处理观察到的信息 与患者的关系 首先说话者 主导介绍病史者 患者对伴诊者的态度 伴诊者的情绪状态与

13、人格特点 对表情与行为的观察 各种表情与情感反应 不同的动作行为方式 表情及情感反应 行为的临床意义 体察动作与行为背后的思维与情感 对动作与行为的观察 体察动作与行为背后的思维与情感 把握典型的行为 幻觉与妄想行为 躁狂性兴奋瓦解性兴奋 强迫症的动作和行为 人格障碍操纵行为 对说话方式的观察 观察说话方式的目的 探索可能的症状 决定交流方式 疑问并证实 一贯如此说话吗 对说话方式的观察 把握几种经典的说话方式 口音 方言 表达特点 癔症人格的 焦虑或强迫人格 躁狂的 接触与反应方式 全方位的理解主动接触与被动接触 患者对环境及医生态度 对言语的感受和反应 人格 症状 疾病等不同层面 对观察的

14、评价 定位 观察是临床沟通技能不是诊断标准 感性的观察结果必须予以理性的澄清 避免陷入先入为主的泥潭 最难而又最不应当忽视的是对自己的体察 医生的感受和体验对诊断具有辅助作用 见面与谈话开场方式 观察结果决定不同的开场方式 从日常生活等普通问题的寒暄开始 从目前环境或目前情况开始 从患者最关心的主诉开始 基于观察和具体情况的其他开始方式 流畅有效的深入 点突破 线追踪 面收获 从某一个症状线索出发 澄清后自然导入症状对患者的影响 对症状的态度和认知等 顺藤摸瓜发现并澄清其他症状 构筑综合征 临床相 心中有框架 沟通无限制 精神检查之结束 主要运用总结 控制与引导技术 结束精神检查的推荐方法 直

15、接总结后 安排下次会谈 用动作来提醒如看手表 站起身来 布置作业法 时刻不忘鼓励 时间限制法 来提醒 4 补充询问病史阶段 了解病人既往情况 了解病人病情发生 发展情况 争取与病人家属就患者病情达成共识 5 病史采集重点 人际关系生活习惯 对外界事物的态度和评价 兴趣爱好心境状态 了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现 包括病人自我评价 别人对他的评价 CompanyLogo 精神状况检查小结 1 外表包括体格 体质状况 发型 装束 衣饰等 2 面部表情 3 社交性行为 4 日常生活能力 5 活动的量 1 言谈的速度和量2 言谈的形式与逻辑思维逻辑结构如何3 言谈内容是否存在妄想

16、 1 情绪状态2 感知觉功能3 认知功能4 自知力 CompanyLogo 对于不合作患者 一般外貌 观察病人的意识状态 仪表 接触情况 合作程度 饮食 睡眠及生活自理状况 言语 有无自发言语 是否完全处于缄默 有无模仿言语 持续言语 缄默患者能否用文字表达自己的思想 面部表情 有无呆板 欣快 愉快 忧愁 焦虑等 有无凝视 倾听 闭目 恐惧表情 对医务人员 亲友的态度和反应 CompanyLogo 二 意识障碍的病人 神情困惑 言语无条理 行为无目的 睡醒节律紊乱 高度提示该病人存在意识障碍 CompanyLogo 三 风险评估 在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估一种是病人存在伤人行为 另一种是病人可能存在自伤的危险 1 确定病人可能会出现的不良后果 2 确定可能会诱发病人出现危险行为的因素 3 确定可能会阻止病人出现危险行为的因素 4 确定哪些措施可以立即采取 谢谢