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1、 藏象 掌握藏象学说的概念 1 2 3 能运用藏象学说初步辨识脏腑 了解五脏 六腑与奇恒之腑各自 的主要生理功能 的病理表现 学习目标 工作情景与任务 导入情景 一天 诊室走进一40岁左右的中年女性 观其精神不振 面色萎黄 形体消瘦 诉因母亲去世致失眠 睡不好觉已有5年 伴多梦 头晕乏力 记忆力下降 近一月来症状加重 多梦易醒 醒后胸闷心悸头晕 平时自觉短气 倦怠乏力 心悸健忘 不欲饮食 大便不成形 月经量少色淡 白带量多色白 无异味 因屡服安定片 症状仍不缓解 而来就诊 工作任务 1 本例患者出现上述的证候主要在哪些脏腑 其依据是什么 2 试用藏象学说解释病人每一症状的发生的机理 3 藏指藏
2、于体内的内脏象指表现于外的生理 病理现象 藏象 首见于 素问 六节藏象论 象 形象也 藏居于内 形见于外 故曰藏象 张景岳 类经 藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象 4 反复的医疗实践的印证与反证 藏象学说的形成 古代的解剖学知识 长期对人体生理病理现象的观察 6 长期对人体生理病理现象的观察 皮肤受凉而感冒 鼻塞 流涕 咳嗽 皮毛 鼻 肺 反复医疗实践的印证与反证 脾胃虚弱消化功能不正常 肢倦乏力 食减纳呆脘腹胀满 形体消瘦肌肉不实 调理脾胃 脾主运化 主四肢 主肌肉 7 脏腑内脏的总称 心 肝脾肺 肾 五脏 奇恒之腑 六腑 胆 胃 小肠大肠 三焦 膀胱 脑 髓 骨脉 胆 女子胞 10
3、是通过对人体生理 病理现象的观察 研究人体各个脏腑的生理功能 病理变化及其相互关系的学说 中医理论体系的核心 藏象学说 特点 以五脏为中心的整体观 12 心为神之舍 血之主 脉之宗 五行属火心为君主之官夏气 赤色 苦味心的主体功能一 心主血脉二 心主神志 心藏神 心的联属功能 开窍于舌 在体合脉 其华在面 在志为喜 在液为汗心与小肠相表里 五脏心 13 心气 全身 血脉 心的主要生理功能 心气推动血液在脉中运行 流注全身 发挥营养和滋润的作用 一 心主血脉 血液 14 1 心气充沛心脏的正常搏动 正常的心力 心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行 营养全身2 血液充盈3 脉道通利 血液
4、在脉中正常运行必须具备的三个条件 15 心主血脉功能的临床观察 面色 舌色 脉 心主血脉功能正常 1 面色红润2 舌色淡红滋润有光泽3 脉象和缓而有力 16 面色青紫晦暗 心悸 心前区刺痛 舌暗 脉结 代或涩 心主血脉功能异常 1 心气不足 面色淡白 乏力少气 心悸 心慌 脉弱无力 面色苍白 头晕眼花 舌淡 心悸 脉细 3 心血瘀阻 2 心血亏少 自觉心慌 心脏跳动不安 不能自主 17 心藏神心具有主宰人体五脏六腑 形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能 心者 君主之官 神明出焉 二 心主神志心主神明 心藏神 18 生理方面1 心主宰人体的精神意识思维活动2 心主宰五脏六腑 形体
5、官窍的生理活动3 心主神志与心主血脉密切相关 心藏神理论的临床实践价值及意义 19 精神饱满 神志清晰 思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常 心藏神功能正常 精神意识思维的异常失眠 多梦 神志不宁 甚至谵狂反应迟钝 健忘 精神萎顿甚则昏迷 不省人事 心藏神功能异常 20 心开窍于舌心在体合脉 其华在面 三 心在志为喜 四 心在液为汗 心的联属功能 心开窍于舌 心的经络上系于舌 通过对舌的观察 可以了解心的生理功能 舌体瘦薄 舌色淡 舌质红 舌质紫黯有瘀斑 心开窍于舌 舌 司味觉 协助吞咽 发音 生理 心气通于舌 舌能知五味 活动自如 病理 心火上炎 舌生疮糜烂 21 在体合脉全身的血脉都属于心其
6、华在面心的生理功能 面部的色泽变化 心在体合脉 其华在面 脉血脉华光彩之义 21 心在志为喜 在志为喜心的生理功能和精神情志的 喜 有关 人对外界信息引起情志变化 是由五脏的生理功能所化生 人有五脏化五气 以生喜 怒 思 忧 恐 在脏为心 在志为喜 五志过极 均能损伤心神 愁忧恐惧则伤心 忧愁思虑则伤心 23 心在液为汗 汗血同源 汗为津液所化生 血与津液同出一源 是指汗液的生成 排泄与心血 心神的关系密切 病理 心气不足则自汗 心阴血不足则盗汗 81 肺 一 肺的主要生理功能二 肺的联属功能 82 肺位于胸腔之中 居横膈膜之上 与气道相连 上通喉咙 左右各一肺分为两叶 在五脏六腑中所居的位置
7、最高覆盖着其他脏腑 故有 华盖 之称 解剖 83 肺的主要生理功能一 肺主气司呼吸二 肺主宣发肃降三 肺主通调水道肺的联属功能 肺合皮毛 开窍于鼻 肺 84 肺主气 主呼吸之气体内外气体交换的场所 主一身之气 对全身气机的调节宣降 气的生成 宗气 清气 水谷之精气 一 肺主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所 通过肺的呼吸作用 不断地呼浊吸清 吐故纳新 实现机体与外界环境之间的气体交换 以维持人体的生命活动 一 肺的主要生理功能 肺为气之主 85 1 排出体内的浊气2 将津液输布全身 外达皮毛3 宣散卫气 将代谢后的津液转化为汗液排出体外 1 吸入自然界清气2 将津液向下布散 代谢后成为尿液3
8、清除呼吸道异物 二 肺主宣发和肃降肺气的运动形式 肺任何功能发挥的前提 一 肺的主要生理功能 宣布 发散 向上向外 清肃 下降 向下向内 以肃降为主 病理 若肺失宣降 则可出现咳嗽 气喘等多种病证 86 肺主行水 肺为水之上源 三 肺通调水道 通疏通 调调节水道水液在人体中运行和排泄的道路 肺的宣发肃降 一 肺的主要生理功能 87 治肺以利水 提壶揭盖 法 肺失宣降 失于宣散 失于肃降 无汗 皮肤水肿 小便不利 水肿 90 一 肺合皮毛 二 肺开窍于鼻 二 肺的联属功能 形窍志液 91 一 肺合皮毛 一 肺的联属功能 皮毛包括皮肤 汗腺 毫毛等组织为一身之表 是抵御外邪侵袭的屏障 外邪伤人 常
9、先从皮毛而入 肺 94 二 开窍于鼻 鼻 又称明堂 为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能1 鼻为肺 呼吸 之门户2 主通气和嗅觉 协助发音 一 肺的联属功能 鼻的嗅觉与喉的发音都依赖于肺气的作用 肺气通利 则嗅觉灵敏 声音能彰肺失宣肃 鼻塞 流涕 音哑等 32 一 脾的主要生理功能 二 脾的联属功能 脾 33 脾的主体功能一 脾主运化二 脾主升清三 脾主统血脾的联属功能 开窍于口 其华在唇 主肌肉四肢 脾 34 1 运化水谷2 运化水液 一 脾主运化 脾具有把水谷化为精微将精微物质吸收转输至全身的生理功能 化 运 水谷精微 气血 饮食物 脾 胃 全身 消化吸收 转运输送 心肺 一 脾的主要生理功能
10、 35 运化水谷 胃与小肠的消化饮食物的功能 脾的运化 对饮食物的消化吸收及转输作用 食物 胃 小肠 大肠 体外 食糜 食物残渣 粪便 水谷 脾 脾气散精 上归于肺 散精与肝 淫气归筋 浊气归心 淫精于脉 肾受脏腑之精而藏之 脾运化水谷过程示意图 37 脾气健运 脾的运化功能强健 机体营养充足 功能正常 气血生化有源 脾失健运 饮食物消化吸收障碍 纳呆 食后腹胀 便溏无饥饿感和进食要求 无食欲 全身气血不足 面色无华 形体消瘦神疲倦怠 气短乏力 营养障碍 食欲正常 全身营养状况良好面色润泽 形体健壮 日久 38 运化水液运化水湿 脾对水液的吸收 输布的作用 若脾运化水液的功能异常 则可形成水湿
11、 痰饮等水液代谢障碍的病理产物 甚则出现水肿 39 脾气上升 将其运化的水谷精微 向上转输至心 肺 通过心肺的作用化生气血 以营养全身 维持人体内脏位置相对恒定 防止内脏下垂 二 脾主升清 升 上升 输布清 水谷精微 脾主升清 脾主运化功能的作用趋向 脾气的运动特点 以升为主 以升为健 一 脾的主要生理功能 脾气不升 则可出现头晕目眩 腹胀泄泻等脾气下陷 还可出现脱肛或内脏下垂等病症 40 三 脾主统血 统 统摄 控制统摄血液在脉内运行 不使其逸出脉外的作用 脾主统血的实质 脾气对血液的固摄作用 气摄血 脾主运化 脾为气血生化之源 脾气健运 一 脾的主要生理功能 41 1 气虚不能摄血 肌衄2
12、 下部出血 便血 尿血 崩漏 肌衄 脾气健旺 脾统血功能正常 血液循行于血脉之内而不致外溢 脾气虚衰 气血不足 气不摄血 脾不统血 血液溢出脉外 出血证 脾气主升 脾主肌肉 42 一 开窍于口 其华在唇 二 主肌肉四肢 二 脾的联属功能 43 一 脾主肌肉四肢 二 脾的联属功能 脾运化功能正常 则肌肉丰满健壮 活动有力 2 病理 脾运化功能减弱 则形体消瘦 肌肉松弛 倦怠乏力 二 脾在窍为口 其华在唇 二 脾的联属功能 脾主运化功能健旺 化生气血充足 口唇红润 津液得以上承 可泌涎唾以助消化 脾的运化功能强健 口味 食欲正常 进饮食 磨谷物 知五味 泌津液 助消化 口 脾运失健 食欲不振 口淡
13、乏味 口唇淡白无华或萎黄不泽 45 肝 一 肝的主要生理功能二 肝的联属功能 46 位置 位于膈下 腹腔之右上方 右胁之内肝为将军之官肝的主体功能肝主疏泄二 肝藏血肝的联属功能 肝主筋 开窍于目其华在爪 肝 47 1 调畅气机2 调畅情志3 促进消化 一 肝主疏泄 疏泄 疏通发泄 升发 通达条畅指肝对人体之气具有疏通发泄 通达条畅的作用 肝的生理特性主升 主动 主散 一 肝的主要生理功能 48 肝主疏泄功能正常 气机调畅 血 津液运行正常 肝失疏泄 不及 肝气郁结胸胁 少腹胀痛 太过 肝气上逆头目胀痛 面红目赤甚则吐血 呕血 卒然昏倒 不省人事 1 调畅气机 肝属木 木气冲和条达不至遏郁 则血
14、脉得畅 49 肝主疏泄 气机调畅气血和调 情志活动正常 肝失疏泄 情志活动异常 不及 太过 肝气郁结情志抑郁 郁郁寡欢沉默寡言 喜太息 肝气上逆情志亢奋 急躁易怒失眠多梦 2 调畅情志 肝喜条达而恶抑郁 暴怒伤肝 50 肝主疏泄 脾胃运化 脾升胃降 前提 促进胆汁的分泌和排泄 3 促进消化 肝主升发 51 肝主疏泄 胆汁的分泌和排泄 肝失疏泄 胁下胀痛 口苦纳食不化 甚至出现黄疸 利胆 阳黄 阴黄 52 二 肝主藏血 肝具有贮藏血液 调节血量以及防止出血的作用 肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力 肝藏血 贮藏血液 防止出血 濡养肝脏 制约肝阳 血之府库 调节血量 调节外周血流量 动 静 一 肝的
15、主要生理功能 血虚症状 如头晕目眩 肢体麻木 月经量少出血的病证 如咯血 呕血 妇女月经过多等 肝藏血功能异常 53 二 肝的联属功能 形窍志液 肝主筋肝开窍于目其华在爪 筋即筋膜 是连接关节 肌肉 主管运动的组织 其依赖于肝血的濡养 2 病理 肝血不足 筋失所养 则表现为动作迟缓 屈伸不利 肢体麻木 震颤 肝主筋 55 肝阴不足 两目干涩 视物昏花肝血不足 夜盲或视物不清肝火上炎 目赤肿痛爪即爪甲 乃筋之延续 故称 爪为筋之余 若肝血不足 则爪甲软薄 色泽枯 二 肝开窍于目 其华在爪 二 肝的联属功能 结构上肝的经脉联系到目生理功能上肝藏血 目的视觉功能依赖肝血濡养 肝受血而能视 肝气通于目
16、 肝和则目能辨五色矣 病理情况 五轮学说 101 肾 一 肾的生理功能二 肾联属功能 102 解剖 肾位于腰部 脊柱两侧 左右各一 腰者 肾之府也 肾藏先天之精 主生殖 为生命之本尖 故又称为 先天之本 103 肾的主体功能一 肾藏精 主生长 发育和生殖二 肾主水三 肾主纳气四 肾主骨 生髓 通于脑肾为 先天之本 肾的联属功能 开窍于耳及二阴 其华在发 肾系统 104 一 肾藏精 主生长 发育和生殖 肾藏精指肾具有贮藏 封藏精气的主要生理功能 将精气藏于肾 并促使其不断充盈 防止精气从体内无故流失 为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件 105 精 广义泛指一切精微物质 气血津液 水谷精微等 狭义指禀受于父母的生殖之精 构成人体和维持人体生命活动的基本物质人体生长发育及各种功能活动的物质基础 106 精 先天之精 后天之精 培育充养 活力资助 禀受于父母的生殖之精与生俱来 肾 出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精 脾胃 肾为先天之本 脾胃为后天之本 肾 肾精 肾气 全身 三焦 113 二 肾主水液 肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用 114 水谷 津液 外达皮毛向上
