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1、住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（精神科）（腰椎穿刺术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。52.洗手，戴口罩、帽子。23.物品准备：消毒物品，无菌手套，腰椎穿刺包，麻醉药，注射器、无菌纱布、胶布等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒
2、日期（4分）。8操作过程1.摆体位：根据病情和需要可取左侧卧位或右侧卧位，屈髋屈膝抱头，尽量使患者舒适，以便能耐受较长手术时间。52.选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于34腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。53.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）54.戴无菌手套。25.打开穿刺包并检查器械：注意穿刺包是否在消毒有效期内，检查包内物品是否完善，检查穿刺针是否通畅。注意无菌意识。56.铺无菌洞巾。37.局麻：核对局麻药，抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉，先回抽再注射。无核对麻醉药名称扣5
3、分。58.穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度46cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。209.测颅内压，做压腹及压颈试验。1010.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。5操作后处理术后再次评估患者，交代患者去枕平卧46小时等注意事项。5脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。3物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。2总体评价无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。5操作熟练，规定时间内完成操作。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合计110考官签字：
