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1、2020 5 11 1 疑难病例讨论 胸腔闭式引流管脱管的预防及处理 内容 3 概述 护理措施 护理诊断 讨论 病情简介 病情简介 病史 入院查体 辅助检查 病史 林勉南 男 74岁 主诉 咳嗽 咳痰10天 活动后气促6天 现病史 10余天前无明显诱因出现咳嗽 咳黄痰 未特殊处理 5天前出现活动后气促 休息后缓解 2016 4 29就诊于我院 拟诊 胸腔积液查因 收入我科 患者自行外出 致电患者 告知已在家中 嘱立即返回病房 并向其讲解住院制度 患者拒绝回病房 报告值班医生于恪 体格检查 T36 6 P87次 分 R20次 分 BP136 88mmHg SpO297 其余无异常 辅助检查 血常
2、规 WBC10 41 109 L N86 2 胸部B超 右侧大量胸水 胸部CT 右侧大量胸腔积液 部分包裹 右肺不张 右肺门增大 纵膈及右肺门多发肿大淋巴结 右肺尖结节 右肺及左肺下叶少许炎症 胸水常规检查 概述 临床表现 病因 定义 胸腔积液 pleuraleffusion 简称胸液 其形成与吸收处于动态平衡状态 任何原因使胸液形成过多或吸收过少时 均可导致胸液异常积聚 胸膜毛细血管内静水压高 胸膜通透性增加 毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤及医源性 病因 临床表现 呼吸困难胸痛伴随症状胸膜摩擦音 护理诊断 气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张有关 护理措施 气体交
3、换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张有关给氧保持呼吸道通畅腹式呼吸锻炼 护理措施 取半卧位或患侧卧位卧床休息观察患者呼吸困难程度 体温变化 胸腔闭式引流管的护理 1 保持管道的密闭和无菌更换引流瓶时 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入胸膜腔 严格执行无菌操作规程 防止感染 2 体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位 以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动 3 维持引流通畅任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔 定时挤压引流管 4 妥善固定运送病人时双钳夹管 下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 保持密封 护理措施 5 观察记录观察引流液的量 颜色 性状 并准确记录 若引流量多 颜色为鲜红色或红
4、色 性质较粘稠 易凝血 则疑为胸腔内有活动性出血 每日更换引流瓶 记录引流量 6 拔管指征48 72小时后 引流量明显减少且颜色变淡 24H引流液小于50ML 脓液小于10ML X线胸片示肺膨胀良好 无漏气 病人无呼吸困难即可拔管 方法 嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管 迅速用凡士林纱布覆盖 宽胶布密封 胸带包扎一天 8 拔管后观察病人有无胸憋 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等症状 讨论 脱管的预防及处理 原因分析 固定不当宣教不到位医生缝线不当 护士缺乏相关护理经验患者意识不强 脱管预防 加强护患沟通 让患者及家属知道留置胸腔闭式引流管的目的 重要性及危险性 留管期间的注意事项及管道滑脱后的紧急措施 加强医护沟通 对长时间留置胸腔闭式引流管的病人除管道护理外 还要注意管口周围皮肤情况及缝线是否有脱落的危险 如发现缝线松动或脱落应及时督促医生重新缝合固定 脱管预防 加强引流管护理的培训及学习做好标识 严格床边交接班妥善固定 长短适宜加强巡视 挂 防脱管 警示牌加强管理 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即双钳夹闭胸壁导管 按无菌操作更换整个装置 2020 5 11 22 谢谢观看
