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1、 石淋业务查房概念输尿管结石属中医“石淋”范畴。石淋是因湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石而成。以腰腹绞痛，伴血尿或排尿困难为主要临床表现。病位在输尿管。护理要点一般护理：1、 按中医外科一般护理常规进行。2、 遵医嘱做跳跃运动以利结石排出。病情观察，做好护理记录：1、疼痛发生时间、部位、性质、次数。2、观察排尿次数，尿量，量色及有无尿痛，排尿不畅或尿闭，若有告知医生并协助处理。用药护理：1、 遵医嘱坚持服药，特别是尿酸结石患者，勿自行停药或随意增减尿酸药物的剂量。2、 服药后定期复查患者的病情逆顺变化。饮食护理：1、 根据患者结石的成分调节饮食结构（1） 含钙结石者，宜适用富含纤维
2、素的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、含钙高的食物：浓茶，菠菜，含草酸高的食物。（2） 含尿酸结石者，不宜用含嘌呤高的食物，如肉类、鱼类、动物内脏、啤酒。2、 避免大量摄入动物蛋白、精制糖、动物脂肪。3、 湿热下注：饮食宜清淡，清热利湿之品。（1） 多饮水，日饮水量2500-3000ml，或用金钱草煎代茶饮。（2） 可选用有清热利湿作用的蔬菜、芹菜、黄瓜、冬瓜。（3） 戒烟酒，忌辛辣湿燥之品。4、 气滞血瘀：饮食宜行气活血通络之品，如枸杞，木耳，豆等。5、 肾气亏虚：饮食宜温补肾阳、健脾，宜选用山药、黄芪、人参、黑豆、羊肉等，忌寒凉、生冷食物。6、 临床护理：疼痛剧烈，
3、必要时可给予镇静剂或镇痛剂辩证分型1、 湿热下注型主证：突发腰腹绞痛，痛引小腹或向阴部放射，尿频尿痛，尿涩而余沥不尽，小便浑赤或尿中带血，有时尿中夹砂石。舌红，苔黄腻，脉弦数。护理：饮食宜清淡，清热利湿之品。2、 气滞血瘀型主证：腰酸疼而胀，小腹胀满隐痛，尿频，尿痛，时有砂石排出，舌质暗红或见淤斑，苔薄白，脉沉紧而涩。护理：加强情感护理，嘱患者保持心情舒畅。并嘱其多饮水，也可用金钱草煎代茶饮用，以理气通淋排石。3、 脾肾两虚型主证：腰腹胀坠隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲体倦，食欲减退，腰背酸痛，脚软无力，大便溏薄，排尿不畅，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。护理：注意保暖，防止继发感染。忌饮生冷，宜进
4、阿胶、核桃等温补之品。病人一般资料姓名：李祥 性别：男 年龄：34岁 床号：43床民族：汉族 婚姻：其他 住院号：3317898 发病节气：小雪籍贯：成都市 病历叙述者：本人 可靠程度：可靠入院时间：2016年12月13日病史概述主诉：右侧腰腹部疼痛3天。现病史：患者3天前无明显诱因出现右腰腹部疼痛，呈持续性胀痛不适，不可忍受，期间呕吐数次，未见明显血尿。无转移性疼痛，无放射性疼痛，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无发热、畏寒，无咳嗽，咳痰，无胸痛等症状。于当地县医院行泌尿系彩超示：双肾结石，治疗后未见缓解（具体治疗不详），现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊以“右肾结石”收入我科。患者自
5、发病后精神无异，饮食尚可，睡眠差，大便正常。体重无明显减轻。既往史：平素健康状况：一般。 既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。 传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史。 预防接种史：不详 过敏史：否认过敏史。 外伤史：否认外伤史。 手术史：右侧大腿内侧行肿瘤切除术，见术后陈旧性瘢痕约13cm。 输血史：无 其它：无特殊个人史：长期居住地：成都家族史：父亲：健在 母亲：健在 兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性病史。 其他：无特殊一般情况：T：36.2C P：90次/分 R：19次/分 BP：:125 /81mmHg身高：170cm 体重：56kg 发育：正常 营养：良好
6、表情：自如步态：正常 神志：清楚 面容：无病容 体位：自主专科情况：双肾未扪及，右肾区叩击痛明显，右输尿管走行区中上段轻微压痛。左肾区无叩击痛，左侧输尿管走行区无压痛。膀胱空虚未扪及，趾骨上区无压痛。外生殖器未见畸形，尿道外口无分泌物及新生物。阴囊无水肿，双侧睾丸及附睾形态大小正常，无触痛，未扪及包块。辅助检查：2016/12/10汉源县人民医院泌尿系彩超示:双肾结石中医诊断：石淋，湿热下注证。西医诊断：1、右输尿管结石伴右肾积液 2、右肾绞痛护理措施：P1：疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。I1:1、观察：密切观察病员疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化。
7、 2、休息：发作期病员应卧床休息。 3、镇痛：指导病员采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解疼痛时，遵医嘱给予镇痛药物治疗。O1：病员诉疼痛缓解或减轻。P2：恐惧、焦虑 与知识缺乏，害怕手术，担心预后恢复及住院费用高有关。I2:1、多与病员沟通交流，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求，鼓励患者说出心里的感受。 2、加强心理护理：向病员及家属讲解有关疾病的知识，做好解释工作，安慰患者，并对病员要求妥善处理，以取得病员的合作和信任。 3、耐心向病员及家属解释手术术治疗的目的、主要过程，可能的不适。注意事项，介绍术后可能留置的各类引流管及目的和意义，术前术后的常规护理。使病员
8、心中有数，消除病员恐惧、焦虑心理。给子心理支持和安慰。4、请求术后恢复好的病员讲自己的切身体会，引导病员积极配合治疗和护理。 5、保持病室空气清新，病室安静、整洁、舒适。O2：病员恐惧和焦虑缓解，情绪平稳，积极配合治疗。P3：有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关。I3：1、术后早期协助病员每2小时翻身一次，按摩受压部位。2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病员进行皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。3、保持床单元清洁、平整，如有污染及时更换。4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O3:病员皮肤完好，未发生褥疮。P4：有感染的危险 与手术切口、留置尿管、术后抵抗力下降有关。I4:1、术后保持伤口敷
9、料清洁干燥固定，观察伤口恢复情况。 2、严密监测患者体温变化情况，指导患者加强保暖，预防感冒。 3、加强引流管的护理，妥善固定各管道，保持通畅，避免管道扭曲、折叠、受压，观察引流管引流液的量颜色性状及气味。4、保持会阴部清洁，每日用碘伏消毒尿道口，定时更换引流袋。 5、每日用空气清新消毒机消毒病室。 6、遵医嘱应用抗生素，积极预防感染。7、指导病员多饮水，每日2000-3000ml。O4:患者伤口愈合好、未发生感染。P5：潜在并发症：血尿 I5：1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。2、遵医嘱合理运用止血药物。3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应告知主管医生及时处理。4、加
10、强基础护理护理，满足患者的基本需求。O5：病员未出现血尿。P6:睡眠形态紊乱 I6:1、保持病房空气清新，床单元整洁、舒适。 2、按时协助患者翻身、拍背，协助患者取舒适体位。 3、夜间保持安静，光线柔和，指导患者安静休息。 4、必要时遵医嘱予安眠镇静药物。O6：夜间能安静休息。P7：知识缺乏：缺乏预防结石及治疗的相关知识有关。I7：1、指导病员肛门排气后多饮水，每日2000-3000ml，进食清淡易消化饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。2、保持口腔清洁，早晚刷牙一次。3、给病员讲解一些关于肾结石方面的一些知识。O:7：病员了解疾病相关知识并有一定的疾病防治知识。健康教育1、 鼓励病人多饮水，勿憋尿，饮食宜清淡，可用金钱草煎代茶，多吃冬瓜汤和核桃仁粥以清热利湿。2、 定期复查，了解肾功能情况，如果出现尿路感染或腹痛不适等症状及时回医院就诊3、 注意选择饮食，勿劳欲过度。加强锻炼增强体质，防止尿路感染。4、 如果体内放置双J管，告知患者留管期间勿做剧烈运动，如跑步、骑车、弯腰、提重物等。务必按时回医院拔出双J管。 .
