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1、二、全科医学的特点： 1、综合性学科：涉及许多医学相关学科，范围宽广，内容丰富，与之交叉，有独特理论、知识、技能、态度和价值观。2、全科医学有自己的哲学方法和理论基础：整合并运用专科医学的理论和实践成果，坚持系统论和整体论的理论基础，对人的健康和疾病问题做出符合心身统一和辩证关系的判断和处理。3、全科医学的服务范围广：涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学研究的主要目的：(2)真正实现医学模式的转变，建立一种整体性的临床思维方式和一系列独特的基本原则，并以此来指
2、导全科医生利用社区有限的卫生资源，为社区中的个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务，并最大限度地满足社区居民追求健康生活的需要。全科医学的研究对象 1、完整的人及其健康问题 2、个人及其健康问题与家庭的互动关系 3、社区全体居民的健康问题及其医疗服务的需求4、社区常见健康问题及其预防性干预全科医学的性质 1、临床医学学科：2、综合的临床医学学科3、广度上的临床医学学科4、以家庭为单位的医学学科5、注重艺术的医学学科全科医学的基本原则 （34 ）1、基层医疗保健 2、人格化照顾3、综合性照顾4、协调服务5、持续服务6、可及服务7、以家庭为照顾单位8、以社区为基础的照
3、顾9、以预防为导向的照顾序10、以生物、心理、社会医学模式为诊治程序11、团队合作的工作方式全科医学教育的发展目标 p6 2005年初步建立起全科医学教育体系 2010年在全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系。形成一支以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍。发展全科医学教育的基本原则：“五个坚持”的原则 1，坚持把全科医学教育纳入医学教育改革与发展和社区卫生服务发展规划中，统筹考虑，协调发展。2。坚持政府领导，各有关部门协调，医学院校和卫生服务机构积极参与，充分利用现有教育和卫生资源，促进全科医学教育健康发展。3，坚持以社区卫生服务需求为导向，制定适宜的培训目标、内容和方法，高标准、严要求，
4、注重培训效果和效益评价，处理好质量和数量关系，把社会效益放在首位。4，坚持全科医学教育长远发展与当前实际需求相结合、借鉴国外先进经验与我国国情相结合的原则。5，坚持实事求是，分类指导，积极发展，逐步完善的原则。全科医生的角色： p7 1、相对于病人及其家庭：医生、健康监护人、健康代言人、咨询者、教育者、卫生服务协调者。2、相对于保健与保险系统：守门人、团队管理与教育者。3、相对于社会：社区和家庭成员、社区健康的组织与监测者。全科医生的素质要求：p8 1、强烈的人文情感强烈：了解服务对象和为之提供服务的自身需求、高度的同情心和责任感历经磨难万劫不改、健全的人格；2、出色的管理意识：强者的自信和敢
5、于负责的精神的高度统一；3、执著的科学精神：按照科学合理的思维模式及理论指导不懈工作、为人人享有卫生保健愿终生努力。全科医生应具备的能力及其职责 p 89 1、相对于疾病和疾患：熟练应用全科医学的原则和方法处理社区常见健康问题；合理运用双向转会诊；完美的把防、治、保、康教、计结合在一起。2、相对于个人：熟练评价和处理个人的健康问题3、相对于家庭：熟练评价家庭的形态结构、功能状态、家庭健康问题、及时给与指导和帮助，帮助渡过家庭危机阶段4、相对于社区：具有在社区顺利开展医疗卫生服务的能力5、相对于社会和伦理问题：有足够的意识和能力把握和处理各种人际关系，减少乃至杜绝医疗纠纷6、相对于事业和个人发展
6、：应该成为良好的管理者、公正的评价者、积极的工作者、刻苦努力的学习者、循循善诱的教师、严谨求实的科研工作者。全科医疗的基本特征 p9101、一级医疗服务：首诊服务2、以门诊为主体的服务3、以病人为中心的整体服务4、持续服务5、综合服务协调服务6、可及服务7、人格化服务8、以人为中心、家庭为单位、社区为范围的服务9、方便、及时、经济、有效的基本卫生服务一、医生关注的两个不同的中心疾病与病人 p12生物医学模式以疾病为中心的缺陷 p1314 1、过分强调疾病，忽视了人的社会性和整体性特点 2、以疾病为中心，忽视了病人作为整体人的需求3、医患关系疏远，影响了遵医行为4、医生临床思维受到局限和封闭生物
7、、心理、社会医学模式出现的原因：p1415 1、以人为中心的观点成为了历史发展的必然 :疾病谱、死因谱的改变、保护人类健康和疾病作斗争认识的不断深化、卫生需求的普遍提高和医学发展的社会化（大卫生观念的形成）以人为中心的观点成为了历史发展的必然2、以人为中心的观点成了新医学模式的最佳选择 医学模式的转变对健康观的影响及其人类健康观的转变以人为中心的观点成了新医学模式的最佳选择全科医生应诊过程中的主要任务 p1720 1、确认并处理现患问题2、对慢性问题进行管理3、随时提供预防服务4、改善病人的求医和遵医行为在确认现患问题与病人达成一致的处理方案1向病人解释病情2向病人解释治疗方案3与病人达成共识
8、4改善病人的就医遵医行为影响病人求医的因素：经济、文化、年龄、卫生服务体制和方便程度。影响遵嘱行为的因素：医嘱问题、效果问题、诚信问题、医患关系状态。改善遵嘱行为的策略：建立健康合作伙伴关系；转变服务方式；开具简单明了、易懂好记、便于执行的医嘱；充分替病人考虑。二、全科医生的问诊记录方式（BATHESOAP）p21 B代表背景信息（背景）A（情感）代表病人的情绪状态T（烦恼）代表问题对病人的影响 H（处理）代表病人对问题的自我处理能力 E（移情）代表对病人的关心和同情 S（支持）代表把问题正常化（主观认识）O（客观性）职业性的解释（客观认识）A（接受）解释别人对问题的认识和积极支持的态度 评估
9、，P（关注现在）做好现实的每一件有利于健康的事情 计划三、全科医生的病人范畴 p22 对疾病disease、 病患illness和患病sickness的理解和认识引发的思考，用三种眼光看待服务对象的问题即用显微镜观察病人的器官和组织、用自己的眼睛观察眼前的病人、用望远镜了解病人的身后背景，以帮助确定是疾病、病患拟或患病，还是处在三种状态的某种交叉状态中。全科医生以人为中心的服务策略 1、用心听并适当反馈 2、良好的沟通过程，开放式引导 3、接受病人症状和体验4、对病人充分的解释，和必要的教育5、感情交流全科医生与病人感情交流包括： 1，认真的态度对其，问题感兴趣2舍的时间去倾听、3用自己的感情
10、经历和体验与病人交流3中立的立场、5帮助病人争取各方面的支持、充分认识这样做的意义。6、让病人自己扮演决定着的角色7、利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助完善社区卫生机构非医疗服务因素反应性：1、维护病人的尊严，体现病人应有的权利：尊敬病人、对病人医疗信息保密、尊重病人的自主2、以人为中心，提高服务满意度：医疗信息交流、提供及时的卫生服务、良好的就医环境、良好的社会支持、获得医疗服务选择以家庭为保健单位的优点：了解病人的家庭，可以找出真正的病因；增加病人对医嘱的依从性；病人的病史及症状需要病人的家庭提供；通过了解家庭可以找到真正的病人；可以扩大全科医生的服务范围。家庭的特征：1、家庭关系
11、是一种终身关系，没有选择的自由，2、家庭成员在家庭中扮演多种家庭角色，其活动内容和行为规范也是多种多样，3、维系家庭的纽带不是某方面的共同兴趣，而是姻缘关系、血缘关系和特殊的感情。家庭的本质：1、人口生产关系，2、经济关系，3、感情关系，4、法律关系。二、家庭的结构和功能 p3033（一）家庭结构：指家庭组成的类型及家庭各成员间相互关系，包括外部结构和内部结构两部分。1、家庭的外部结构A、核心式家庭， B、主干式家庭， C、联合式家庭，D、其他类型的家庭。 基本特征，如：单亲、单身、群居、同性恋。2、家庭的内部结构A、家庭角色： B、家庭的权力结构：C、家庭的沟通类型： D、价值观 （二）家庭
12、的功能1、满足情感性需要2、调节生理需要3、生育的功能4、抚养和赡养功能5、社会化需要。6、经济功能。7、维持健康的功能一、家庭对健康和疾病的影响 p33341、遗传和先天的影响2、对儿童发育和社会化的影响3、对疾病传播的影响4、对成人发病率和病死率的影响5、对疾病恢复的影响6、对求医行为、生活习惯和行为方式的影响7、环境对健康的影响 三、家庭评估 p39 家庭评估的背景资料1、家庭成员的基本资料2、更详细地描述家庭背景3、家庭环境条件4、经济背景5、家庭医疗史6、家庭健康观念（二）家访的适应症：1、某些急诊病人、2、行动不便、长期困于家中的 病人、3、心理、社会问题和不遵医嘱、4、患多种慢性
13、病的老人、5、临终病人、6、新生儿家庭。一、家庭照顾的等级分类：41第一水平：在为个人提供保健服务的同时，给与家庭最起码的关心。第二水平：医疗记录中有关于家庭的基本情况并能给与家庭适当的指导、简单识别家庭功能紊乱并进行转诊 第三水平：给与家庭足够的同情和支持第四水平：对家庭进行评价和干预第五水平：家庭治疗社区的特点：维持自身运行能满足基本需要的功能单位；是一个与其他机构可以相互交流；自身特征具有一致性的单位；社区居民共聚一起共谋变化的社会单位。二、社区外部环境与社区健康 p45 1、社区因素与健康：影响社区健康的社会因素包括社会制度、文化、经济等方面。 2、社区组织与健康3、社区人口与健康 4
14、、社区环境与健康 5、社区行为与健康COPC的概念：在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系，把服务的范围由狭小的临床治疗，扩大到站在流行病学和社区的观点上来提供照顾，COPC是基层医疗的一种模式，是把个人为单位的、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。是全科医生提供完整社区照顾的重要方式。二、COPC的三个基本要素：基层医疗单位、特定的人群、确定和解决社区主要健康问题的过程三、COPC的意义 1、提供以社区为范围的服务，全面了解社区居民的健康问题的性质、形态和公众的就医行为。2、是个人及其家庭健康和疾患的重要背景 3、以社区为服务范围
15、要求全科医生同时关心求医者、未求医的病人和健康的人，能更有效的维护社区全体居民的健康。4、通过提供以社区为范围的服务才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求。5、能更有效的控制各种疾病在社区中的流行6、提高基层医生的服务能力和服务效益的理想途径，也是实施全民健康保险的基础COPC实施的过程：1、保健单位，2、社区诊断，3、目标确定，4、计划执行，5、评估改进COPC发展的五个阶段：1、0级，无社区的概念2、1级，对所在社区的健康有所了解3、2级，有进一步了解，具备计划和评价的能力4、3级，通过对社区的调查或建立的档案资料能掌
16、握所定义社区90%以上居民的健康状况5、4级，对社区内每一个居民建立健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗措施2、社区诊断的三方面工作：确定社区主要健康问题 确定社区诊断的主要目： 确定社区诊断的内容：二、开展社区诊断所需要的资料1、人口统计指标2、社区健康状态资料3、反映卫生机构的资料4、生活方式的资料5、社区环境状况6、社会与经济指标资料1、社区诊断应首先明确的问题 确定社区内主要健康问题和干预的重点疾病 确定重点人群 确定主要影响健康和疾病的因素确定本社区内一定时间内的卫生工作目标和具体指标2、各种资料收集的方法：关键人物访谈法、社区座谈法、小组工作法、调查法、社会指标法、档案研究法以及现有资料的利
