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1、电子支气管镜技术介绍 硬质支气管镜 通气支气管镜 一 气道异物的处理 二 放置气道支架 三 儿童气管镜检查 四 气道内激光消融治疗是处理良 恶性气道病变的重要手段 纤维支气管镜 电子支气管镜 便携式电子支气管镜 荧光支气管镜 原理 是在普通白光支气管镜的基础上增加蓝色激发光 利用细胞自发性荧光与电脑图像分析的一种新型支气管镜 能检测到黏膜表面细微表浅的病变 对肺癌早期定位诊断的敏感性显著优于普通白光支气管镜 健康正常组织会发出绿色荧光 非正常组织发射出粉紫色荧光 血液及血液丰富的部位呈深绿色 超声支气管镜EBUS 操作孔 光源 摄像头 病人准备 术前4h禁食 禁饮 检查开始前嘱病人排空大小便
2、局部麻醉 麻醉药物 常用的麻醉药物为2 利多卡因 成人利多卡因的总用量一般不超过25ml 对于老年患者 心肝功能损害的患者 应减少用量 此外 在达到预计的麻醉效果后 应减少利多卡因的使用 麻醉方法 1 咽喉部喷雾麻醉 2 利多卡因喉头喷雾 每隔2 3分钟喷雾1次 每次喷3 5喷 麻醉效果较差 对麻醉药物需要量大 影响插镜成功率 容易出现恶心等副反应 并需要在支气管镜进入时追加麻醉药物 麻醉方法 2超声雾化 将2 利多卡因30ml放入雾化瓶内 喷嘴置于口腔中间 距咽喉部1 5cm处 作口吸鼻呼的呼吸10min左右 呼吸深长效果较好 以使鼻 咽喉 气管及支气管黏膜获得充分麻醉 此方法简单易行 患者
3、易接受 麻醉方法 3环甲膜穿刺麻醉 是下呼吸道黏膜表面麻醉效果最好的方法 达到有效麻醉时间短 用量小 但是不能覆盖对口咽部及鼻腔的麻醉 可与含漱法 喷雾法联合使用 目前我科室采取的就是含漱法联合环甲膜穿刺的局麻方法 全麻气管镜 无痛气管镜 纤支镜的插入途径 经鼻腔插入 经口腔插入 一 活检术 电子支气管镜的临床应用 治疗应用 二 经支气管镜肺泡灌洗术 是通过支气管镜对支气管以下肺段或亚段 反复以生理盐水灌洗回收的一项技术 灌洗液收集瓶 三 经支气管针吸活检 TBNA 是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内 然后穿透气管壁对气管 支气管腔外病变进行针刺吸引 获取细胞
4、或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种技术 20 21 四 超声引导下经支气管针吸活检术 EBUS TBNA 五 气管内支架置入术六 经气管镜气胸封堵术 右肺上叶前段 下叶背段封堵 七 球囊扩张技术 各种原因所致良性气道狭窄 均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗 8厘米 病例一 90后女患者 左主支气管针尖样狭窄 左肺不张 病例二 八 气管镜下冷冻治疗 目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂 使探头温度达 80 组织温度达 30 既达到冷冻的目的 又不会对组织影响太大 正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在 20 下持续1分钟以上 即可引起细胞坏死 冷冻介质 CO2或N2O 冷冻控制台及气瓶调控气流 脚踏 软性或硬性探针 九 支气管异物 患者刺激性咳嗽2个月 反复发热伴胸闷 谢谢
