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1、低分子肝素钙注射方法及注意事项 低分子肝素 低分子肝素是70年代发展起来的一种新型抗凝药物 适应症 1 预防血栓或栓塞性疾病 外科或骨科手术后 2 治疗已形成的深静脉血栓 冠心病 脑梗死 3 在血液透析中预防血凝块的形成 禁忌症 1 对低分子肝素钙过敏者 2 凝血功能障碍者 3 血小板减少症患者 4 脑血管出血或其他活动性出血者 除外弥散性血管内凝血 5 重度或难以控制的高血压者 6 肝肾功能损伤者 7 严重的胃或十二指肠溃疡患者 8 急性 亚急性心内膜炎患者 9 糖尿病视网膜病变者 10 大脑颈内动脉 后交动脉动脉瘤患者 11 孕妇 用药前评估1 详细询问患者的用药史 过敏史以及全身各系统有
2、无出血倾向 牙龈 鼻腔粘膜 咳血 痔疮 有无来月经 2 每次用药前检查患者注射部位有无瘀斑 硬结 疼痛及其他不良反应 警惕有出血的可能 注射方法 注射前无需排尽空气 由于低分子肝素钙注射剂量很小 如果按常规排气 会有药液残留在注射器中 导致药液剂量不足 同时由于排气不当药液往往从针头溢出 附于针头表面 在注射中误伤表皮毛细血管 导致局部皮肤瘀斑形成 因此注射前 针头朝下 空气弹至药液上方 垂直拔出针帽 注射结束后 空气正好填充于针乳头内 注射器中无药液残留 注射方法 1 患者平卧屈膝位或者坐位 2 消毒局部皮肤 3 用左手的拇指和食指以5 6厘米捏起患者腹壁皮肤 形成褶皱 患者捏皮肤也可 右手
3、以握笔持针式在皮褶最高点快速垂直进针 深度为1 2 2 3 或者根据患者的胖瘦程度选择进针深度 4 回抽有无回血 推药液 大于10秒 整个过程中应维持皮肤褶皱状态 5 注射完毕 停留10秒按进针反方向拔针 这样可以使药液基本扩散 皮下组织充分吸收针头前面的余液 按压方法 1 用棉签轻按穿刺处 保持手推注射器姿势 垂直拔出注射器 2 嘱病人保持捏起皮肤 用手指的指腹轻压穿刺口大于5分钟 按压力度以皮肤下陷1厘米为准 不可揉擦 禁忌热敷 以防血管扩张 引起大面积的皮下淤血 用药后的不良反应 1 皮肤瘙痒 红肿 2 疼痛 3 硬结 4注射部位皮下血肿 原因分析 1 注射过浅 注射过浅 或针头斜着刺入
4、皮肤 造成针头损伤区域扩大就会引起明显的疼痛 加之内外穿刺点不在同一位置 易引起皮下淤血 2 药液残留 该药刺激性强 排气后 针头处有药液残留 进针后部分药液刺激神经 深入毛细血管 增强疼痛 出现瘀斑 3 注入药液速度过快 注入药液速度过快 局部浓度过高 产生疼痛 形成硬结 4 注射部位 未选择合适的注射部位和方法 如肌肉内注射会引起疼痛 是皮下血肿的症状更加明显 5 方法欠准确 拔针速度过慢 或未沿着注射角度拔针 导致部分药物深入皮下造成疼痛和瘀斑 6 按压时间和力度 该药虽抗凝作用弱 如果与阿司匹林等药联合应用 会影响血小板凝聚造成皮下瘀斑 不良反应的处理 1 皮肤瘙痒 发红 用碘伏擦拭缓解症状 2 局部小血肿 自行吸收 冷敷 3 硬结 喜疗妥软膏涂抹 4 大面积血肿 立即报告医生停药 必要时进行穿刺抽吸或者手术 健康宣教 应用低分子肝素钙时 护士除了严密观察病情外 还应教会患者重视 并进行自我检测 包括注意大便 尿液颜色 皮肤黏膜 牙龈有无出血倾向 用药期间嘱患者不要热敷腹部 以免增加出血危险性 勿扣鼻 用软毛刷牙 注意安全 尽量避免发生碰撞和跌倒 如有异常及时汇报 谢谢
