《膀胱ca术后膀胱灌注医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱ca术后膀胱灌注医学课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膀胱灌注治疗 膀胱灌注治疗在临床上很常见 是借助导管将药物直接灌注到膀胱 输尿管 尿道 直肠而起到治疗与预防作用 治疗对象 膀胱癌慢性膀胱炎间质性膀胱炎慢性前列腺炎膀胱大出血 膀胱癌来自尿路上皮 90 为移性细胞癌 TNM中Ta T1型膀胱癌局限于黏膜或黏膜固有层 位置表浅 表浅性膀胱癌 治疗目的 1去除肉眼可见的肿瘤2防治肿瘤复发3防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 治疗原则 保留膀胱的手术为主 化学治疗或免疫治疗为辅 20年80年代开始采用TURBt 经尿道膀胱肿物切除术 单纯手术效果不理想 40 80 术后6 12月内复发 高复发率的原因 肿瘤多发性的特殊性术中肿瘤细胞的种植切除
2、不完全 灌注治疗按目的分为 1治疗性膀胱灌注适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性 膀胱黏膜活检有原位癌 术中未切尽肿瘤者常1周1次 8周后改1月1次 持续1年左右 Ps 有不同意见2预防性膀胱灌注适用于肿瘤完全切除 未发现原位癌 术后尿脱落细胞学检阴性1周1次 连续4周 以后是否灌注专家意见不一 优点 1抗癌药物可以在膀胱内长时间 高浓度 直接作用于肿瘤2可杀伤膀胱内肿瘤细胞 包括术后残存的肿瘤细胞 防治肿瘤种植 防治复发3直接治疗膀胱原位癌4减少全身用药的毒副作用5争取保留膀胱 提高生活质量 保留性功能 适应征 1黏膜活检有原位癌2局部肿瘤切除后 表浅性膀胱癌行TURBt或电灼术后及部分切除术
3、后 准备 尿常规 血常规RBC WBC升高时 先使用抗生素治疗后灌注RBC WBC显著降低时 停止灌注 药物 1抗癌化疗药物欧洲 日本多用丝裂霉素C最常使用20 60mg 3 5 最常见的副作用是化学性膀胱炎阿霉素类表柔吡星30mg 50mg2免疫增强剂美国多用BCG 目前专家意见 不统一倾向 1高危性表浅性肿瘤 如多发性 T1分级高的肿瘤 原位癌或局部手术后宜选用BCG2对Ta T1分级高BCG 丝裂霉素C 丝裂霉素C对有肌层侵润的癌效差3单个Ta T1 由于复发率低 不需灌注 须密切观察4BCG是有潜在进展因素的Ta T1期膀胱移行细胞癌和原位癌的最佳治疗方法5免疫 化疗方法疗效最佳 副作用最小 慢性膀胱炎 长期口服抗菌药物或静点抗菌素不明显1 1000硝酸银60ml 保留1小时 2次 日6 8次 疗程 间质性膀胱炎 全肌层纤维化 黏膜下层溃疡40 60岁中年妇女多见硝酸银 二甲亚砜 肝素 多柔吡星 腺性膀胱炎 复发有恶变可能 定期复查 及时手术 慢性前列腺炎 灌注同时加热 促进血液循环 WBC吞噬 新陈代谢增强 炎症吸收加快直接吸收药物进入前列腺发挥作用双黄连粉 活力碘 膀胱大出血 甲醛孟氏液 碱式硫酸亚铁剂铝溶液垂体后叶素其它 乳糜尿 硝酸银12 5 或20 的碘钠 谢谢
