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1、 第十章肝硬化的综合介入治疗 主要介绍经颈静脉肝内门腔静脉分流术TIPS 经颈V肝内门 腔V内支架分流术 Tips 一 Tips概况Tips治疗肝硬化门脉高压 CPH 是90年代应用于临床的新技术 由于其创伤小 降低门V压及对食管V曲张破裂急诊止血疗效可靠 因而受到了国内外医学界的普遍重视1969年R sch和Hanfee医生在动物身上开创了经颈V肝内门 腔V分流术1990年Richter等首先利用Tips技术将Palmaz金属支架用于临床病例获得功 近年来在欧美少数国家已有较快发展 但是治疗对象主要是酒精性CPH 1992年我国相继在沈阳 北京等地成功的开展了Tips技术 治疗对象主要是肝炎
2、后CPH 近年来又出现了极度降温的局面 TIPS 适应证 1 急性静脉曲张破裂出血 经保守治疗或内窥镜下注射硬化剂治疗无效 2 反复静脉曲张大出血 不论有无硬化剂治疗史 3 门脉高压性胃病 4 肝硬化所致的顽固性腹水 5 顽固性肝性胸水 6 Budd Chiari综合征或肝静脉阻塞性病变 7 外科门腔分流术后通道闭塞 8 肝移植患者在等待肝移植供体期间发生食管胃底静脉曲张破裂大出血或顽固性腹水者 禁忌证 1 心肝肾等脏器功能障碍 2 严重的或难以纠正的肝性脑病 3 难于纠正的凝血功能异常 4 无法控制的全身性感染及败血症 5 门静脉狭窄或阻塞性病变 6 未经解除的胆道梗阻 7 多囊性肝病 8
3、肝癌患者为相对禁忌证 TIPS技术成功标准 1 肝内分流道成功建立 2 管腔内支架释放准确 3 内支架展开程度达到预期要求 4 分流道通畅 5 无严重并发症 经颈V肝内门 腔V内支架分流术 Tips 临床疗效及应用价值临床应用结果表明 Tips既可作为一种应急抢救措施 也可成为预防性治疗手段 其近期疗效是肯定的 但远期疗效似乎并不乐观 据LaBerge及Saxon报道 分流术后半年分流道狭窄发生率为17 46 术后1年狭窄和闭塞的发生率高达70 路径 DSA监视下 颈V 上腔V 右心房 下腔V 肝V 穿刺肝 门V 放置内支架 分流管 达到减门V压 布加综合征介入治疗 由于肝静脉和 或 肝段下腔
4、静脉阻塞导致肝静脉和 或 下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和 或 下腔静脉高压的一系列临床症状和体征称之为布 加综合征BCS 临床上可出现门静脉高压症 肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现 介入治疗适应证 1 肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞 伴或不伴血栓形成 2 伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞 肝静脉支架成形术的最佳适应证是肝静脉入口处膜性或小于3CM的短段阻塞 3 PTA疗效不佳或再狭窄病例 4 下腔静脉癌性狭窄或闭塞 禁忌证 1 下腔静脉长段完全性闭塞 2 肝静脉弥漫性闭塞 3 患者极度衰弱 恶病质者 技术成功标准下腔静脉压 肝静脉压下降 与右心房的压差减小或为零 2 下肢水肿 腹水 肝大及静脉曲张消失或减轻 3 无严重并发症
