《颅内压增高及脑疝病人的护理医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内压增高及脑疝病人的护理医学课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内压增高病人的护理 颅内压 ICP 颅腔内容物 脑组织 脑脊液 血液 使颅内保持一定的压力称颅内压 成人ICP为0 7 2 0kpa 70 200mmH2O 儿童为 0 5 1 0kpa 50 100mmH2O 颅内压增高 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征 ICP 2 0kpa儿童ICP 1 0kpa 颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征 脑血流量减少脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿 脑疝是指颅内占位病变引起颅内压增高时 使脑组织由高压区域向低压区域移位 部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙 产生相应的症状和体征 脑疝是持续颅内压增高
2、的必然和最严重后果 临床上常见且危及病人生命的脑疝 小脑幕切迹疝枕骨大孔疝 解剖学基础小脑幕将颅腔分隔成幕上和幕下两部分 其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道 大脑镰将幕上分隔成容纳了占脑重量80 的左右大脑半球 颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上 幕下包容了小脑 脑桥和延脑 中脑在小脑幕裂孔中通过 紧邻海马回和钩回 动眼神经自中脑腹侧的大脑脚发出 在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行 枕骨大孔颅腔与椎管相通处 为延脑与脊髓交界处 小脑扁桃体位于枕骨大孔之上 延脑背侧 解剖学基础 颅内压增高与脑疝 脑疝相关解剖图示 临床表现颅内压增高 三主征 脑疝的表现颅内压增高的其他表现 颅内压
3、增高 三主征 头痛是颅内压增高最常见的症状之一 呕吐迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致 视盘水肿颅内压增高的重要客观体征之一 小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 1 进行性意识障碍 2 同侧瞳孔散大 3 对侧肢体瘫痪病情进一步发展 病人深昏迷 双侧瞳孔散大固定 去大脑强直 甚至死亡 小脑幕切迹疝临床分期 枕骨大孔疝 Transforamenmagnaherniation 又称小脑扁桃体疝 1 剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 2 Cushing征 血压骤升 脉搏迟缓而有力 且呼吸深慢 3 意识障碍 出现较晚 直到严重缺氧时始出现昏迷 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点 颅内压增高的其它表现其他症状
4、和体征 头晕 猝倒 头皮静脉怒张小儿有头颅增大 颅缝增宽或分离 辅助检查 头颅X线摄片CT及MRI检查 诊断诊断依据 病史主要表现神经系统检查及影像学检查对有明显颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺 以免形成或加重脑疝 去除颅内压增高的病因降低颅内压 处理原则 护理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理 非手术治疗病人的护理一般护理观察并记录病人的意识瞳孔 生命体征的变化 抬高床头15 30 控制液体摄入量 成人每日补液量不超过2000ml 高热者应予有效降温护理 躁动不安者 寻找原因及时处理 切忌强制约束 劝慰病人安心治疗 切勿情绪激动 非手术治疗病人的护理防止颅内压骤然升高1 休息与镇静2
5、防止剧烈咳嗽3 保持呼吸道通畅4 防止便秘5 控制癫痫应用脱水剂应用糖皮质激素实施过度换气 手术治疗病人护理 手术前护理手术后护理 手术后病人护理 脑室引流护理 脑疝病人的护理 重点内容 脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理 难点内容 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理 脑疝CerebralHerniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时 脑组织从高压区向低压区移位 从而引起一系列临床综合征 称为脑疝 脑疝 脑疝是脑组织从压力高处向低处移位 压迫脑干 血管和脑神经而产生的一系列严重病变 脑疝 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体
6、疝 2020 5 10 35 可编辑 脑疝的命名 根据疝发生的部位命名 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 脑疝的分类 1 小脑幕切迹疝2 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿 应高度重视的医源性诱因 小脑幕切迹疝 病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时 脑干和患侧大脑半球向对侧移位 半球上部由于有大脑镰限制移位较轻 而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显 可疝人脚间池 形成小脑幕切迹疝 transtentorialherniation 使患侧的动眼神经 脑干 后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵
7、拉 临床表现 颅内压增高瞳孔变化生命体征改变 意识障碍锥体束征 小脑幕切迹疝 颅内压增高 剧烈头痛 进行性加重 伴烦躁不安 频繁呕吐 进行性意识障碍 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 瞳孔改变 患侧瞳孔略缩小 光反应迟钝 患侧瞳孔散大 直接和间接对光反应消失 伴上睑下垂及眼球外斜 双侧瞳孔散大 光反应消失 运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱或麻痹 继之波及双侧 可出现去大脑强直 生命体征变化 紊乱 晚期出现血压骤降 脉搏快弱 呼吸浅而不规则 呼吸心跳相继停止而死亡 双下肢过伸 双下肢过伸 1 小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重双侧瞳孔不等大对光反射迟钝或消失病变对侧出现中枢性瘫痪 临床表现 治疗 维持呼吸道通畅
8、 立即经静脉滴注20 甘露醇溶液250 500ml 病变性质和部位明确者 立即手术切降除病变 尚不明确者 尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术 颞肌下减压术 部分脑叶切除减压术 对有脑积水的病人 立即穿刺侧脑室作外引流 等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室 腹腔分流术 枕骨大孔疝 概述 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 是后颅窝占位病变易发生 幕下压力高于椎管内压力 小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内 分为慢性和急性枕骨大孔疝 延髓受压 脑脊液循环障碍 慢性者可无症状或症状轻微 急性者压迫生命中枢迅速死亡 枕骨大孔疝 transforamenmagnaherniation 病理生理 枕骨大孔疝 延髓受压 脑脊
9、液循环障碍 疝脑组织的改变 病理生理 临床表现 枕下疼痛 项强或强迫头位 颅内压增高 后组脑神经受累 生命体征改变 枕骨大孔疝 病情变化快 临床表现 剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直 生命体征紊乱出现较早 意识障碍出现较晚 早期可突发呼吸骤停 临床表现 与小脑幕切迹疝相比 枕骨大孔疝的特点 生命体征变化出现较早 R 瞳孔改变和意识障碍出现较晚 二 脑疝病人的急救护理 1对颅内压增高病人 要准备好抢救物品 随时观察意识 瞳孔 血压 呼吸 脉搏等的改变 及时发现脑疝 早期治疗 病情观察 一 意识判断使用昏迷量表 格拉斯哥昏迷分级 Gcs Gcs计分法按睁眼 语言 运动3种反应共15项检查 正常人为15
10、分 8分以下为昏迷 3分为深度昏迷 计分越低 预后越差 8分者预后较好 8分以下者预后较差 5分者死亡率较高 Gcs昏迷评分表 言语反应 回答正确 能对答 对时间 地点 人物定向准确 回答错误 能对答 但对时间 地点 人物定向有错误 语无伦次 胡言乱语 不能对答 只能发音 能发出无法理解的声音 但无语言 运动反应 遵嘱活动 能按指令完成动作 刺痛定位 手举向疼痛部位 刺痛躲避 刺痛时肢体能回缩 刺痛肢曲 刺痛时双上肢呈过度 异常屈曲 去皮质强直 刺痛肢伸 刺痛时肢体过伸 去大脑强直 不能活动 刺痛时肢体松驰 无动作 二 脑疝病人的急救护理 2除去引起颅内压增高的附加因素 保持呼吸道通畅 做好血
11、压 脉搏 呼吸的监测 保持良好的抢救环境 重视高体温 水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 脑疝的急救与护理 立即脱水治疗 快速静脉输入20 甘露醇250ml 15 30分钟内输入 保持呼吸通畅 给氧 可急症行手术治疗 甘露醇脱水 二 脑疝病人的急救护理 3对呼吸骤停者 在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救 保持呼吸道通畅 加压给氧 循环支持 药物支持 甘露醇脱水 二 脑疝病人的急救护理 4昏迷病人要保持呼吸道通畅 及时吸痰 排痰困难者 可行气管切开 气管插管 治疗 治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿 1 诊断明确者 早手术2 症状明显及并发脑积水者 脑室外引流 脱水 手术3 呼吸骤停者 插管 脑室外引流 脱水 手术 脑室引流的护理 引流管护理原则 引流袋放置位置 引流速度 日引流量要注意 引流高度10 15cm 每日引流量 500ml 引流一般不超过5 7天 开颅手术后不超过3 4天 拔管要求 先夹管或抬高引流袋 谢谢 2020 5 10 70 可编辑
