《髋关节置换术后继发脑梗的护理医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髋关节置换术后继发脑梗的护理医学课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疑难案例查房 髋关节置换术后继发脑梗塞病人的护理骨科 易莉莉2017 11 16 病史介绍 患者 何改 女 Y92岁 住院号 90727于2017 10 18入院主诉 跌倒致左髋部疼痛畸形 活动受限1天 诊断 左股骨粗隆间骨折 重度骨质疏松 良性阵发性位置性眩晕 贫血既往史 患者7年前因消化道出血 钩虫病 失血性贫血于我院住院 驱虫 输血治疗后病愈 有高血压病近3年 服药控制可 具体不详 有痛风病史 目前无关节肿痛 患者于2013年3月份因头晕在我院住院 诊断 良性阵发性位置性眩晕 颈椎病 高血压病 老年性退行性心瓣膜病 贫血 等 经治疗后症状好转 出院后在当地卫生站取降压药 具体不详 病史介
2、绍 体查 体温36 1 脉搏88次 分 呼吸20次 分 血压110 70mmHg 专科情况 左髋关节呈外旋位畸形 左下肢较健侧短缩约3cm 左髋部肿胀 压痛 纵向叩痛 左髋关节活动受限 足背动脉搏动存 足趾活动 血运及感觉无异常 病史介绍 2017 10 18我院X线示 左股骨粗隆间骨折 重度骨质疏松 2017 10 18心电图诊断 1 窦性心律2 偶发房性早搏3 左心室高电压4 T波改变 2017 10 18彩超诊断 双下肢动脉硬化并多发斑块形成 双下肢深静脉血流通畅 左肝小囊肿声像 检验结果 总蛋白 TP L55 2 g L 白蛋白 ALB L31 4 g L肌酐 CR rH125 0 u
3、mol L 尿素氮 BUN H13 07 mmoL尿酸 UA H424 0 umol L 葡萄糖 GLU H6 18 mmol L红细胞 RBC L2 23 10e12 L 红细胞 RBC L2 23 10e12 L血红蛋白 HGB L62 g L 红细胞压积百分比 HCT LL18 8 2017 10 18降钙素原测定 荧光定量 H1 64 ng ml N端脑钠肽前体539 02 pg ml2017 10 19 输注去白细胞悬浮红细胞 2U 2017 10 20红细胞 RBC L2 70 10e12 L 血红蛋白 HGB L74 g L红细胞压积百分比 HCT L22 1 红细胞平均体积 M
4、CV L81 9 fL2017 10 21去白细胞悬浮红细胞 3U 治疗 1 入院后予右下肢皮牵引对症支持治疗 2 完善检查 予止痛等治疗 择期手术 3 患者2017年10月21日在椎管内麻醉下行左侧人工股骨头置换 左股骨粗隆间骨折复位内固定术 术程顺利 4 术后第一天 病情平稳 予五水头孢唑林钠预防感染 帕瑞昔布钠止痛 术后引流量为0 术后24小时引流量为0 5 术后第二天 病情平稳 予帕瑞昔布钠止痛 醋酸钙片 骨化三醇软胶囊改善骨质代谢 2017 10 22红细胞 RBC L3 67 10e12 L 血红蛋白 HGB L103 g L红细胞压积百分比 HCT L30 8 总蛋白 TP L5
5、3 2 g L白蛋白 ALB L27 1 g L 总胆红素 T BILI H31 1 umol L直接胆红素 D BILI H15 4umol L 肌酐 CR r H119 0 umol L尿素氮 BUN H13 71 mmol L2017 10 242红细胞 RBC L2 84 10e12 L 血红蛋白 HGB L81 g L红细胞压积百分比 HCT L24 2 N端脑钠肽前体 10000pg mlpg ml 2017 10 24 患者家属代诉患者今日气促 查体 双肺呼吸音粗 可及少量湿罗音 现接检验科电话汇报危急值示NT proBNP 10000pg ml 血常规HGB81g L 考虑心功
6、能不全 予吸氧 心电监护 主任医师韩亚岩 病人今晨出现气促 化验BNP增高 查体 血压116 85mmHg 双肺闻及散在湿罗音 心率80次 分 节律不齐 双下肢轻度水肿 患者前两日血压偏低 给予连续补液后出现气促 建议给予多巴酚丁胺静脉泵入 间断利尿改善心功能治疗 注意电解质 血压情况 病情变化随诊 2017 10 25N端脑钠肽前体9366 93pg mlpg ml2017 10 26N端脑钠肽前体9121 30pg mlpg ml2017 10 28N端脑钠肽前体HH6629 89pg ml 2017 10 28家属诉患者昨夜至今早右侧肢体活动差 精神稍差 查体 额纹对称 口角向左歪斜 鼓
7、腮无漏气 伸舌居中 右侧上下肢肢体肌力3级 小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗 适当改善循环 同时注意防治出血 适当护胃 2017 10 28头颅CT诊断 1 双侧基底节区及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞 2 脑萎缩 脑白质变性 必要时MRI检查 神经内科副主任医师付斌 同意贵科诊断 可给予小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗 适当改善循环 同时注意防治出血 适当护胃 加强监护 注意向患者家属说明病情指出有进一步加重可能 我科随诊 2017 11 29患者出现精神差 右侧肢体不能活动 查体 额纹对称 口角向左歪斜 伸舌右偏 右侧上下肢肢体肌力0级 目前考虑脑梗死 右侧肢体乏力加重考虑逐渐进入脑水肿高峰期 不排
8、除进展性脑梗死 可继续予抗血小板 改善微循环 稳定脂质斑块治疗诊断 1 脑干 双侧基底节区及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞 2 脑萎缩 脑白质变性 与前片 2017 10 28 对比 脑干腔隙性脑梗塞为新发 必要时MRI检查 主治医师冯可样 患者昨日出现右侧肢体乏力 今早患者出现精神差 右侧肢体乏力加重 不能活动 查体 额纹对称 口角向左歪斜 伸舌右偏 右侧肢体肌力0级 复查头颅CT未见明显出血灶及新发脑梗灶 目前考虑脑梗死 右侧肢体乏力加重考虑逐渐进入脑水肿高峰期 不排除进展性脑梗死 可继续予抗血小板 改善微循环 稳定脂质斑块治疗 必要时1 2天后可复查头颅CT 患者年纪大 骨折手术治疗后 心脏
9、肾脏 脑部均有功能损害 病情较重 有进一步加重可能 建议转ICU观察治疗 2017 10 30副主任医师陈文华患者老年人 主要表现为右侧肢体无力 言语不清 体查构音不清 右侧中枢性面舌瘫 右侧肢体肌力0级 肌张力降低 右侧巴氏征阳性 定位左侧大脑中动脉供血区 定性缺血性 我科暂无床位 建议继续抗凝 抗血小板 稳定斑块 保护脑细胞处理 谢邀 2017 11 1N端脑钠肽前体2203 95pg mlpg ml血红蛋白 HGB L88 g L2017 11 7副主任医师陈文华患者仍有右侧肢体无力 言语不清 体查构音不清 右侧中枢性面舌瘫 右侧肢体肌力0级 肌张力降低 右侧巴氏征阳性 诊断脑梗塞明确
10、建议继续抗血小板 稳定斑块 保护脑细胞处理 可申请康复理疗促进恢复 谢邀 一 概念 全髋置换术是指利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换 具有解除关节疼痛 保持关节活动度和稳定性以及不影响和修复肢体长度的综合优点 是治疗股骨颈骨折 髋关节疾病的一种较常选用较安全的手术方法 人工髋关节的外形 二 术前准备 病人要了解一般情况 术前健康教育及准备 病人要树立康复 三 术后护理措施 术后护理措施 生命体征的监测 疼痛护理 体位护理 引流管护理 并发症的预防及护理 1 生命体征监测术后严密观察生命征变化 注意有无心肺功能异常 休克 失血及髋关节脱位等症状 有异常时及时报告医师处理 2 疼痛护理人工髋关节
11、置换术对机体的创伤较大 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛 并可持续72小时甚至更长 有效解除病人疼痛 可保证睡眠和良好的心里状态 常使用镇静剂或止痛剂 3 体位护理保持患肢的功能位 既可固定关节 又能减轻切口张力 减轻疼痛 同时也便于肢体活动和肿胀消退 术后患肢置于髋关节外展10 30度 屈曲10 15度中立位 术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直 患肢穿 丁 字鞋或抗外旋石膏固定 防止患肢外旋 双腿间放一楔型软枕 防患肢内收 同时忌双腿交叉和盘腿的动作 以防人工假体脱位 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上 防止髋关节内收 内旋 4 伤口负压引流管护理伤口置负压引流管的目的是吸出人
12、工关节周围残留积血 以减少伤口内血肿形成 减少感染机会 护理时应注意 保持引流管的负压状态和引流通畅 观察引流液的颜色 性质和量 正常50 250ml d 色淡红 若引流液 300ml d 色鲜红 应及时处理 引流管的位置应低于切口位置30cm 以防伤口逆行感染 24h引流液 50ml时 可拔出引流管 5 并发症的预防及护理 1 局部感染人工全髋关节置换术后感染多发生于术后早期 预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理 提高病5人机体抵抗力 肥胖 糖尿病 饮酒 类风湿 应用过量激素 住院时间长的病人易发生感染 术前协助病人积极治疗慢性病 指导其进食高蛋白 高维生素 适量脂肪的饮食 合理使用抗
13、生素 术后充分引流 以免局部血液瘀滞引起感染 注意观察局部有无红 肿 热 痛等急性炎症表现 术后体温持续升高 尤其是术后3天后疼痛加剧 应考虑为急性感染 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会 如肺部感染 泌尿系感染等 都应积极预防和处理 2 深静脉血栓 DVT 和肺栓塞 DVT的观察和护理措施 DVT多发生在术后1 4天 大部分症状较轻 少数病人可有疼痛 小腿肿胀 低热 容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖 常见的护理措施有 术后早期进行踝 膝关节的主 被动屈伸动作以及早期下地活动 静脉输液宜在上肢为佳 一般不使用止血药物 肺栓塞观察和护理措施 DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因
14、多发生在术后2 3周 突发胸闷 剧烈胸痛 紫绀 脉速 咯血 动脉血气分析提示低氧血症 应考虑为肺栓塞 一旦发生 应立即给予氧气吸入 同时报告医生 配合医生给予气管插管或切开 大剂量抗凝或溶栓治疗 术后鼓励病人进行深呼吸 多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 2020 5 10 23 可编辑 3 预防髋关节脱位的护理措施术前指导病人进行功能锻炼 防止髋部肌肉萎缩 术后正确搬运病人 术后避免过度内收屈髋 穿矫正鞋保持外展中立位 重视康复训练指导 嘱咐病人不可过早负重 术后6周内屈髋不超过90 并避免屈曲内旋动作等内容 术后康复训练及注意事项 根据身体恢复状况分阶段进行 一 住院期间的康复训练1 术后第1
15、 3天 以促进下肢血液回流 防止血栓形成为主的康复措施 达到基本消除肢体肿胀 各组肌群能协调舒缩 方法 术后第1 3天 屈伸踝关节5 10次 h 每一动作持续3秒转动踝关节3 4次 d 每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组 2h 30次 组 每次持续10秒 屈伸踝关节 转动踝关节 伸屈髋膝 2 术后第4 7天此期病人已可进食 体力渐恢复训练以增强肌力 恢复髋关节活动为目的方法 术后第4 7天 每天3 4次 每次10遍重复练习伸髋 膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸 伸髋 膝 臀部收缩 髋外展 3 术后第8 14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的 方法 术后第8 14天 下地练习
16、术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋 90度 高椅子站立练习患侧在前 健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高 以上每项3 4次 天站立后伸练习每天3 4次 每次2 3遍 将步行器放在手术侧的腿旁 向床边移动身体 将手术腿移到床下 防止手术髋外旋 健腿顺势移到床下 将身体转正 扶步行器站立 讨论如何尽早识别髋关节置术后脑梗的发生 髋关节置换术后继发脑梗主要与脑血管内血栓或其栓子形成有关 也与患者的血流缓慢 血液黏滞度增高等血液高凝状态及脑血流量灌注不足有关 髋关节置换手术过程中会产生大量脂肪颗粒 骨水泥颗粒 微血栓等 实验发现 栓子可以直接通过肺部的血管进入体循环 导致脑梗的发生 而在股骨假体置入过程中 血清凝血酶原 凝血酶 抗凝血酶复合物 纤维蛋白肽及D二聚体等浓度明显增高 术中股静脉扭曲阻塞及术后补液不等所致血液高凝状态是促发脑血栓形成的因素 脑梗死一旦出现 将可能导致患者失语 肢体活动障碍 意识障碍 甚至死亡等严重后果 因此 加强对髋关节置术后脑梗患者的认识 识别其危险因素 进行相应护理干预 对于预防脑梗的发生以及发生后早期诊断和治疗非常重要 脑梗塞 脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞 胶质细胞
