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1、精神疾病的CBT 精神分裂症是一种常见的病因善未阐明的精神病 多起病于青壮年 常有特殊的思维 知觉 情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调 一般无意识及智能障碍 病情多迁延 CBT的理论基础CBT的理论基础是认知理论和学习理论 认知理论认为 认知过程决定着情绪行为的产生 同时情绪和行为的改变也可以影响认知 学习理论则认为 人的一切行为 包括适应性行为和习惯 非适应性行为和习惯都可以通过学习而获得 反之 不良行为也可通过学习得到矫正 重性精神疾病CBT治疗的可能目标 妄想忧郁幻觉躁狂阴性症状睡眠困难自杀和绝望 药物依从性人际关系问题动机问题和拖延复发预防社会技能缺乏物质滥用自尊 常用的
2、治疗分裂症的CBT方法有以下几种 优化治疗关系 以一种非常友好和支持的方式与病人建立联系 对病人日常生活的努力细节显示出真诚的兴趣 但也必须保持适当的界限 合作至关重要的 正常化和去耻辱化 病人常常体验到耻辱感和疏远感 治疗师要表现出理解和接受病人问题的观点 通过正常化 心理教育或认知重建 如 检查证据 寻找其他解释 思维记录 改善认知歪曲 提供心理教育 根据病人的认知能力和现实检验水平 心理教育作业可以使阅读材料 网络搜索或电脑程序 修正自动思维 自动思维常常是负性歪曲或者其他不准确的含义 常用的方法有识别认知歪曲 如忽略证据 个人化 夸大或缩小 过度概括以及全或无思维 执行行为策略 如逐级
3、暴露技术的行为治疗方法增加病人在户外活动的能力 应对策略 如呼吸训练或放松训练也可以教给病人 修正核心信念 从许多图式改变技术 包括检查证据 利弊分析和使用家庭作业 中选择并在真实环境中练习修正图式 提高治疗依从性 某些提高药物治疗依从性的特定干预有行为方法 如提醒药盒 服药盒和阻碍依从性因素的评估 通过和缓探索功能失调性认知 检查证据 可以帮助病人对药物治疗获得理性的认识 构建复发预防技术 制定防自杀计划 以便将来不良环境刺激出现绝望想法时使用 预先制定一个处理幻觉强度和频率有可能增加的策略 正常化与教育 社会对精神分裂症和其他重性精神病人还存在相当的不理解与歧视 对此 病人的自动思维可能包
4、括了强化耻感或自责程度的认知错误或歪曲 如 我疯了 我永远也不会好 我永远也找不到工作 正常化与教育 正常化陈述有 避免灾难化并理解每个人都会在生命中的某个时刻面对某种痛苦的疾病 精神分裂症不是病人或家人的错误 通过服药 打针使压力维持在可控水平是没问题的 几乎每一个人在生命的某一时期都需要服用药物 精神分裂症的病人经常能过上很有意义的生活 有良好的人际关系 许多的兴趣 精神分裂症是一种你对他了解的越多 症状管理的越多 他们就越好的疾病 2020 5 10 9 可编辑 针对妄想症状 妄想的一个显著特点就是患者解释的 中心性 他们总是认为自己是整个事情的焦点人物 任何事情都和自己有关 治疗师首要
5、的目的是要削弱妄想的顽固性和中心性 理解病人的妄想是非常重要的 一个常用的策略是 无关紧要的提问 治疗师询问关于病人信念系统周围的一系列问题 目的是了解病人如何形成信念的 如别人是如何控制你的想法的 他们用了什么仪器 这些提问与现实测验有关 可以使病人对信念产生怀疑和发展其他可能的假设 对现实世界的知识能帮助病人理解现实的假设以此来支持他的信念系统 针对妄想症状 检查证据是纠正妄想的核心技术 耐心的进行苏格拉底式的提问 用行为和事实进行现实检验 检查妄想信念的另一种方法是请病人把自己放在别人的位置上 尤其是他们信任的人 或从其他角度考虑他们的信念 建立平衡妄想信念的可替代信念很重要 使用证据支
6、持可替代信念 针对幻听症状 幻听在分裂症中是常见的症状 和病人讨论幻听体验的具体细节 评估幻听 评估幻听的关键问题声音是男的还是女的 声音有多大 这个声音似乎是从什么地方传来的 你能指出声音在房间的什么位置吗 我们去房间的那个位置找一下吧 如果声音来自那里 我们越靠近时声音就会越大吧 你认为我能听到声音吗 我们打开录音机 重放录音 看看是否能听到那个声音 针对幻听症状 正常化幻觉可以向病人解释这是一个常见的体验而不是不正常的 丧失 巨大压力或其他影响因素也会促发幻觉来增进正常化 如许多人都认同睡眠剥夺程度和幻听严重性之间有紧密联系 这将帮助病人感觉更加舒适并愿意讨论他们的幻觉 病人对幻觉的解释
7、当病人对幻觉有一个解释时 应探究和发展病人对他症状的解释 这是魔鬼的声音 对病人的幻觉解释表示开放和尊重的态度 使用合作性和经验性的方法来评价功能失调性解释 针对幻听症状 发展合理的解释检查支持或反对信念的证据 如使用录音机或是走向声源确认 之后可以使用引导发现技术帮助病人发展对症状更合理的其他解释 我的分裂症发作了 也许是我的睡眠不足 也许我的药物要调整 建立应对技能努力鼓励病人想出控制声音的好主意 分散注意力 如听音乐 画画等 集中注意力 如默念 提醒自己别人都听不到声音等 填写声音日记 观察每天不同时候以及不同活动时声音的变化 并评估应对策略的有效与否 一旦这种模式确定了 病人能更好的知觉他们的声音 接受并开展正常的日常活动 针对服药依从性 病人对疾病诊断和治疗的想法 很大程度上影响了其情绪和行为 治疗依从性差的原因因人而异 病人不坚持治疗可能有许多原因 如尚未接受疾病 认为疾病不严重 没必要服药 不想被药物控制 不喜欢或不耐受药物的副作用 健忘等 改善依从性的方法取决于不依从的程度和原因 运用苏格拉底式提问 探索病人对精神疾病的想法 找出认知歪曲 保留或改变态度的利弊分析 产生其他信念 值得花时间与病人探索这些想法 有助于长期改善病人的治疗依从性 谢谢观赏 2020 5 10 17 可编辑
