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1、 NBI 放大在早期食管癌诊断中的应用 临沂市人民医院彭利军 位于黏膜层或黏膜下层 伴或不伴淋巴结转移 早期食管癌 早期食管癌分型 淋巴结转移 白光碘染 定性诊断EUS 深度 淋巴结转移 Meta分析 敏感性86 特异性87 染色内镜 NBI 放大 性质 深度活检 早期食管癌诊断 井上分型 Inoueclassification 有马分型 Arimaclassification 日本食管学会AB分型 JapanEsophagealSocietyClassification 分型目的 预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案 食管NBI诊断 淋巴结转移率 0 0 9 4 7 19 36
2、52 JapanEsophagealSocietyguidlines 2007 ESD适应证 1 15mm的食管高级别上皮内瘤变 2 早期食管癌 结合染色 放大和EUS等检查 确定病变的范围和浸润深度 局限于M1 M2 M3或SM1 且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌 3 伴有不典型增生和癌变的Barrett食管 4 姑息性治疗 侵犯深度超过SM1 低分化食管癌 心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者 对拒绝手术者须结合术后放疗 井上分型 Inoueclassification IPCL intrapapillarycapillaryloops 异形增生的鳞状上皮细胞 IPCL改变 血
3、供 IPCL 上皮乳头内毛细血管袢 食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸 在黏膜肌层上下形成树枝状血管网 树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内 形成单个的环 即IPCL 应用80倍以上的放大内镜观察 可清晰观察到IPCL IPCL形态改变评估 井上分型 背景黏膜着色 上皮下微血管网 斜型血管网 密集分布 广泛吸收540nm光层次感消失 无法透见分支血管 上皮细胞核浆比高 紊乱排列 光线难以穿透 形态规则 代表正常鳞状上皮黏膜 IPCL 型 正常形态 扩张扭曲管径形态 出现扩张和 或延长表现 多为炎症性改变和非肿瘤组织 IPCLII型 炎症 扩张扭曲管径形态 血管形态有轻微改变 IPCLI
4、II型 炎症或低级别上皮内瘤变 扩张扭曲管径形态 出现扩张 迂曲 管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变 IPCLIV型 高级别上皮内瘤变 扩张扭曲管径形态 IPCL 1型 同时出现扩张 迂曲 管径粗细不均和形态不规则4种改变 IPCLV2型 在V1型病变的基础上出现血管的延长 原血管袢结构尚完整 IPCLV3型 IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏 IPCLVN型 出现增粗明显的新生肿瘤血管 原血管袢结构完全破坏 IPCLV型 Case1 Case1 Case1 Case1 m1 m2 m3 sm1ordeeper 病理 鳞状细胞癌 0 IIc 侵达黏膜固有层 ly0 无淋巴结侵
5、犯 v0 无血管侵犯 HM0 水平切缘干净 VM0 垂直切缘干净 Case1 Case2 Case2 Case2 m1 m2 病理 鳞状细胞癌 0 IIb 侵达黏膜上皮层 ly0 无淋巴结侵犯 v0 无血管侵犯 HM0 水平切缘干净 VM0 垂直切缘干净 Case2 Case3 Case3 Case3 m1 m2 m3 sm1ordeeper 病理 鳞状细胞癌 0 IIc 侵达黏膜下层 ly0 无淋巴结侵犯 v0 无血管侵犯 HM0 水平切缘干净 VM0 垂直切缘干净 Case3 Case1 Case3 Case4 Case4 Case4 病理 鳞状细胞癌 0 IIc 侵达黏膜固有层 ly0
6、无淋巴结侵犯 v0 无血管侵犯 HM0 水平切缘干净 VM0 垂直切缘干净 Case4 井上分型局限性 有马分型 微细血管分型 microvascularpatterns MVP 乏血管区域 avasculararea AVA TypeA 血管形态没有变化或有轻微改变 没有发现IPCL变化或轻微改变 炎症 上皮内瘤变 交界性病变 井上I IV型 日本食管学会 JES AB分型 TypeB 在癌中发现的血管 B1所有扩张 迂曲 管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管 井上V1 V2 M1 M2 B2难形成环状的异常血管 井上V3 M3 SM1 B3高度扩张的不规则血管 井上Vn SM2 日本食管学会 JES AB分型 乏血管区域 avasculararea AVA AVA small 0 5mm M1 M2 AVA middle 0 5 3mm M3 SM1 AVA large 3mm SM2 日本食管学会 JES AB分型 谢谢
