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1、高血压常用药物及其护理 一般情况下 理想的血压为120 80mmHg 正常血压为130 85mmHg以下130 139 85 89mmHg为临界高血压 为正常高限140 159 90 99mmHg为高血压 期 此时机体无任何器质性病变 只是单纯高血压160 179 100 109mmHg为高血压 期 此时有左心室肥厚 心脑肾损害等器质性病变 但功能还在代偿状态180 110mmHg以上为高血压 期 此时有脑出血 心力衰竭 肾功能衰竭等病变 已进入失代偿期 随时可能发生生命危险 病理 小动脉病变是高血压病最重要的病理改变 高血压早期阶段全身小动脉痉挛 长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加 缺
2、血缺氧出现玻璃样变 中层则因平滑肌细胞增殖 肥大而增厚 出现血管壁的重构 remoldling 最后管壁纤维化管腔狭窄呈现出不可逆病变 急进型高血压病者小动脉壁可在较短时期内出现纤维样坏死 各期的小动脉病变均可使管腔狭窄 促进高血压的维持和发展 周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变 但以肾脏的细小动脉最明显 病变最终导致组织器官的缺血损伤 临床一般将缓进型高血压划分为三期 有助于掌握病情的发展和制定合理的防治措施 第一期 血压达到确诊高血压水平 临床无心 脑 肾并发症 第二期 血压达到确诊高血压水平 并有下列一项者 体检 X线 心电图或超声检查有左心室肥大 眼底动脉普遍或局部变细 蛋白尿和
3、血浆肌酐浓度轻度升高 第三期 血压达到确诊高血压水平 并有下列一项者 脑出血或高血压脑病 左心衰竭 肾功能衰竭 眼底出血或渗出 视神经乳头水肿可有可无 高血压六大危险信号 头疼 部位多在后脑 并伴有恶心 呕吐感 若经常感到头痛 而且很剧烈 同时又恶心作呕 就可能是向恶性高血压转化的信号 眩晕 女性患者出现较多 可能会在突然蹲下或起立时发作 耳鸣 双耳耳鸣 持续时间较长 心悸气短 高血压会导致心肌肥厚 心脏扩大 心肌梗死 心功能不全 这些都是导致心悸气短的症状 失眠 多为入睡困难 早醒 睡眠不踏实 易做噩梦 易惊醒 肢体麻木 常见手指 脚趾麻木或皮肤如蚁行感 手指不灵活 身体其它部位也可能出现麻
4、木 还可能感觉异常 甚至半身不遂 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗 高血压药分类目前有五大类 即利尿剂 受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 CCB 血管紧张素抑制剂 ACEI 和血管紧张素二受体阻滞剂 ARB 1 利尿药 有噻嗪类 袢利尿剂和保钾利尿剂三类 各种利尿剂的降压疗效相仿 噻嗪类使用最多 常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮 降压作用主要通过排钠 减少细胞外容量 降低外周血管阻力 减压起效较平稳 缓慢 持续时间相对较长 作用持久 服药2 3周后达高峰 适用于轻 中度高血压 在盐敏感性高血压 合并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人高血压有较强降压效应 利尿剂能增强其它降压药的疗效 利尿剂的主要不利作
5、用是低血钾症和影响血脂 血糖 血尿酸代谢 往往发生在大剂量时 因此现在推荐使用小剂量 以氢氯噻嗪为例 每天剂量不超过25mg 不良反应主要是乏力 尿量增多 痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾 不宜与ACEI合用 肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 常用利尿药物 氢氯噻嗪12 5mg1 2次 氯噻酮25 50mg1次 螺内酯20 40mg1 2次 氨苯蝶啶50mg1 2次 阿米洛利5 10mg1次 呋塞米20 40mg1 2次 吲达帕胺1 25 2 5mg1次 2 受体阻滞剂 有选择性 1 非选择性 1与 2 和兼有 受体阻滞三类 常用的有美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 拉
6、贝洛尔 降压作用原理 阻断心脏 1受体 抑制心肌收缩 减慢心率 降低心排出量通过阻滞肾小球旁器细胞的 1 受体抑制肾素的释放而形成其降压机制之一 受体阻滞剂能通过血脑屏障进入中枢 阻断中枢 受体 使外周交感神经活性降低 阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜 2受体 抑制正反馈调节作用 减少去甲肾上腺素的释放促进前列腺素的合成 降压起效较迅速 强力 持续时间各种 受体阻滞剂有差异 适用于各种不同严重程度高血压 尤其是心律较快的中 青年患者或合并心绞痛 偏头痛 焦虑的患者以及心肌梗死后的患者 对老年人高血压疗效相对较差 不良反应 有心动过缓 乏力 四肢发冷 治疗时突然停药可 受体阻滞剂治疗的主要
7、障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应 较高剂量 受体阻滞剂导致撤药综合征 虽然糖尿病不是使用 受体阻滞剂的禁忌征 但它增加膜岛素抵抗 还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症 糖尿病患者使用时应加以注意 如果必须使用 应使用高度选择性 受体阻滞剂 受体阻滞剂对心肌收缩力 房室传导及窦性心律均有抑制 加重气道阻力 急性心力衰竭 支气管哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞和外周血管病禁用 常用药物 普萘洛尔10 20毫克每日2 3次 阻滞剂 美托洛尔25 50毫克每日2次 阻滞剂 阿替洛尔50 100毫克每日1次 阻滞剂 倍他洛尔10 20毫克每日1次 阻滞剂 比索洛尔5 10毫克每日1次
8、阻滞剂 卡维洛尔12 5 25毫克每日1 2次 阻滞剂 拉贝洛尔100毫克每日2 3次 阻滞剂 3 钙通道阻滞剂 又称钙拮抗剂 主要有硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓 广泛应用于心律失常 高血压 心绞痛等疾病 降压作用原理 能选择性地阻断电压门控性钙离子通道 抑制细胞外钙离子内流 松弛阻力血管 小动脉 平滑肌 降低外周血管阻力 使血压下降 适用于各型高血压 降压作用快 强 短 主要缺点是开始治疗阶段 有反射性交感活性增强 引起心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 不宜在心力衰竭 窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用 常用药 硝苯地平5 10毫克每日3次硝苯地平控释片30 60毫克每日1次尼卡地平
9、40毫克每日2次尼群地平10毫克每日2次非洛地平缓释剂5 10毫克每日1次氨氯地平5 10毫克每日1次拉西地平4 6毫克每日1次乐卡地平10 20毫克每日1次维拉帕米缓释剂240毫克每日1次地尔硫卓缓释剂90 180毫克每日1次 4 血管紧张素 转化酶抑制剂 常用的有卡托普利 依那普利 贝那普利 西拉普利 降压原理 能抑制ACE活性 使血管紧张素 的生成减少以及缓激肽的降解减少 扩张血管 降低血压 适用 ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用 在肥胖 糖尿病和心脏 肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效 特别适用于伴有心力衰竭 心肌梗死后 糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者 不良
10、反应 刺激性干咳和血管性水肿 高钾血症 妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 常用药 卡托普利12 5 50毫克每日2 3次 ACEI 依那普利10 20毫克每日2次 ACEI 贝那普利10 20毫克每日1次 ACEI 赖诺普利10 20毫克每日1次 ACEI 雷米普利2 5 10毫克每日1次 ACEI 福辛普利10 20毫克每日1次 ACEI 西拉普利2 5 5毫克每日1次 ACEI 培哚普利4 8毫克每日1次 ACEI 5 血管紧张素 受体阻断剂 ARB 常用的有氯沙坦 降压作用起效缓慢 但持久而稳定 最大的特点是直接与药物有关的不良反应少 不引起刺激性干咳 持续治疗的依从性高 虽然在治疗对象
11、与禁忌证与ACEI相同 但ARB有自身治疗特点 与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类 常用药 氯沙坦50 100毫克每日1次 ARB 缬沙坦80 160毫克每日1次 ARB 伊贝沙坦150 300毫克每日1次 ARB 替米沙坦40 80毫克每日1次 ARB 坎地沙坦8 16毫克每日1次 ARB 其他降压药 中枢性降压药 机制 延髓心血管运动中枢存着控制外周围交感神经系统功能的兴奋性和抑制性的肾上腺素能神经元 两者互相依赖 互相制约 调节血压 中枢性降压药作用于中枢神经系统 激活延脑中枢a2受体 抑制中枢神经系统发放交感神经冲动 致使心率减慢 心排出量减少 外周血管阻力降低 并能抑
12、制肾素的释放 但长期使用也可因水钠潴留而影响降压作用 适用于中度高血压 常用于其它药物无效时 可用于高血压的长期用药 对肾血流量和肾小球滤过率无影响 可用于肾功能减退 肾性高血压或妊娠期高血压病人 常用药有甲基多巴 可乐定等 不良反应 可引起口干 便秘 其它如嗜睡 抑郁 眩晕 血管性水肿 恶心 心动过缓等 其他降压药 直接血管扩张剂 例如肼屈嗪 硝普钠 通过直接扩张血管产生降压作用 一般不单独使用 仅在利尿药 受体阻滞剂或其它降压药无效时才加用该类药物 1受体阻滞剂 例如哌唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪 可用于各种程度的高血压 不良反应为首剂现象 低血压 一般服用数次后这种现象会消失 因此首次服药时
13、应在临睡前药量减半服用 并注意尽量避免夜间起床 复方降压制剂如常用的复方降压片 复降片 北京降压0号 内含利血平可引起嗜睡 乏力 鼻塞 胃出血 性功能障碍等不良反应 溃疡病患者慎用 另外 常药降压片及珍菊降压片长期服用 偶可致性功能障碍 故中年人要慎用 复方罗布麻片含胍乙啶 偶可发生直立性低血压而摔倒 因此老年人要慎用 复方卡托普利内含卡托普利和氢氯噻嗪 易引起刺激性干咳和多尿 有慢性支气管炎及咽炎者慎用 降压药的使用原则 服用降压药切忌急于求成 降压不能过快 应循序渐进 稳降压 选用药物应因人而异 对症下药 首次治疗应从单药开始 阶梯加药 严重高血压例外 联合用药优于大剂量单药治疗效果 熟练
14、掌握并坚持使用几个药物 新药 贵药 进口药未必是最好的 不能骤然停药或突然停掉某一药物 用药量须按规定剂量用足 大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去 除非有必要改变治疗方案忌用牛奶服降压药 因为牛奶中有丰富的酪胺 当人体内一种分解酪胺的酶被降压药抑制时 酪胺就会大量蓄积 引起血压骤升 心律紊乱 严重者会引起血压持续性升高 另外 牛奶分子的颗粒十分细腻 与降压药同服 分子颗粒很易包裹在药物分子表面 影响药效 降压药什么时候服用最好 降压药什么时候服用最好 一般来说 我们每天的血压水平是规律波动的 24h有两个血压高峰时间 即上午6 10时 下午4 8时 所谓的 勺型曲线 那么在这两个高峰前半
15、小时服药 降压作用就会比较好 但也有一些特殊情况 比如有些患者凌晨血压升高 那么就需要在睡前加服药一次 但话又说回来了 大部分人夜间入睡时血压比白天下降20 左右 故睡前服用降压药 容易导致血压大幅度下降 造成心 脑 肾等的器官供血不足 所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生 错误使用方法 错误使用方法1 单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性 降低疗效 如果单纯依靠增加剂量 又容易产生不良反应 2 临睡前用药夜间进入睡眠时 人体的血压会比白天下降20 左右 高血压患者睡前服用降压药 容易导致血压大幅度下降 造成心 脑 肾等器官供血不足 甚至诱发脑血栓或心肌梗死 3 间断随意
16、用药有的患者血压升高就服药 血压降低就自行停药 还有的患者感觉症状消失就不服药 这都是十分危险的 哪些常见的药物会升高血压 一般日常生活中 我们常常遇到的升高血压的药物有 甘草 口服避孕药 类固醇激素 非甾体抗炎药 如对乙酰氨基酚 布洛芬 可卡因 安非他明 促红细胞生成素和环孢菌素等 用药七误区 误区一 难受了才吃药吃吃停停会导致血压忽高忽低 不但不利于血压稳定 还容易诱发心脑血管意外 误区二 宁可相信广告不肯相信医生高血压患者应该咨询医生的意见 避免延误病情的同时也蒙受金钱损失 误区三 来回换药其实任何药治病都有一个过程 降压太快的并不一定是好药 误区四 老盯着副作用其实 副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的 特别提示 不是每个人都会碰到的 有时候药用得好 副作用也能成为治疗作用比如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物 在降压的同时可能会使心率增快 引起心悸等副作用 误区五 用药时间不对血压会根据时间不停波动 因此 吃降压药要讲究 天时 很多人早上起床后血压容易出现高峰 诱发心脑血管病急性发作 这类患者 晨起第一件事就是把降压药吃上 但很多人偏偏喜欢晨练完 或者吃完早饭再吃药 很容易
