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1、下颌骨骨折的护理查房 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病 下颌骨位于面部最突出的部位 是颌面骨中体积最大 面积最大的 也是颌面骨中唯一能活动的骨骼 骨质结构远较上颌骨致密 由于处于面下份的位置 可接受多个方向的暴力 因而下颌骨骨折比较常见 据有关资料统计 下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的55 70 居颌面部骨折的首位 概述 下颌骨呈马蹄形 由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成 下颌骨正中联合 颏孔区 下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区 因而是骨折的好发部位 下颌骨的解剖生理特点 病情简介 患者 女 37岁 汉族 已婚 因摔伤致颌面部裂伤3小时余 于2017 07 04收入我科 患者入院时
2、精神萎靡 无法沟通 入院头面部CT示下颌骨骨折 既往体健 发育正常 营养中等 生活起居规律 无特殊嗜好 专科检查 右额部及左右面部可见大面积擦伤 肿胀明显 颏部明显肿胀 青紫 可见一约5厘米长不规则裂伤 深及骨面 可见泥沙残留 伤口大量渗血 可扪及明显骨折征 上唇可见少许挫伤 肿胀 青 下唇唇红处可见 一约1 2厘米长挫裂伤 伤口不整齐 穿通致口内 口内伤口约4厘米 不整齐 可见大量泥沙等异物残留 活动性渗血 22 24及14 43冠折 右下3 4间间隙增大 左下3 4间可见明显错位 张口度一指半 咬合关系错乱 双耳屏前无压痛 胸腹部未见明显外伤 双手 右膝关节处可见多处擦伤 无明显渗血 四肢
3、活动可 入院诊断 1 颏部裂伤2 下唇穿通伤3 14 22 24 43冠折5 颌面部及全身多处挫伤 患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查 生命体征平稳后 行清创缝合术 术后抗感染等对症支持治疗 于2017 07 05在经鼻气管全麻下行下颌骨骨折开放内固定术 术后复查显示骨折对折良好 正常咬合 给予抗感染 补液等对症治疗 治疗经过 手术前护理 1 完善有关化验检查 如血常规 肝功能 凝血功能 血生化 胸片 心电图等 做CT检查以确定骨折位置 2 伴有高血压 糖尿病者 手术前应控制血压及血糖在正常范围 3 保持口腔清洁 预防术后感染 4 术前做好手术区皮肤准备 剔除胡须 并做好个人清洁卫生 更换
4、干净病服 5 术前一日作药敏试验并记录 嘱患者术前八小时禁食水 术晨充分漱口 6 做好心理护理 向病人讲解疾病知识 消除患者心理负担 保持心情舒畅和充足睡眠 7 准备弹力绷带 别针 8 防止感冒 注意外界温度变化及时更衣 9 术前测量生命体征 如有异常 及时报告医师 10 术晨去掉活动义齿 贵重物品代为保管 送患者入手术室前 嘱病人排空大小便 11 送患者入手术室后 整理病人床单位 按全麻准备床单元 备齐抢救用品和器械 如监护仪 氧气 吸引器等 手术后护理 1 严密观察病情变化 保持呼吸道通畅 术后应置去枕平卧位 头偏向一侧 以利于口腔分泌物和呕吐物的排出 保持呼吸道通畅 及时吸出口腔内分泌物
5、 避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息 给予吸氧 心电监护 密切观察生命体征 面色 口唇颜色 呼吸频率 如有异常及时通知医生处理 患者清醒6h后 取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流 也可减轻手术部位水肿 观察术后有无呼吸道梗阻现象 2 手术切口护理 观察伤口敷料有无渗血 应用弹力绷带时观察绷带松紧度 同时保证加压的有效性 观察颏部绷带 避免压迫气道 引起呼吸困难 3 饮食护理给予高蛋白 高热量 高维生素 高钙的流质饮食 如 牛奶 鸡蛋 骨头汤 瘦肉 蔬菜 水果等 鼓励患者少食多餐 以促进骨痂生长 伤口愈合 忌食刺激性食物 禁咬硬物 4 口腔护理保持口腔清洁卫生 不能自行漱口者可用漱口液擦洗或
6、用注射器清洗口腔 5 遵医嘱用药 观察用药效果及不良反应 6 监测体温 如有发热 及时处理 7 鼓励病人早期下床活动 改善全身及局部血液情况 8 心理护理做好心理护理 患者术后会面部肿胀 容貌改变 要加强与患者的沟通 进行正确的心理辅导和心理安慰 使患者平稳的度过此阶段 功能锻炼 下颌骨骨折术后需颌间牵引6 8周后才能拆除 拆除颌间牵引固定装置后 要指导患者进行张口训练 具体方法 1 嘱患者做张口的动作 用力张口致颞下颌关节酸胀为度 每天3次 每次15分钟 2 用筷子勺子 开口器给予辅助 护理问题及护理措施 1 疼痛 与疾病 手术有关 预期目标 病人疼痛减轻 护理措施 1 卧床休息 保持病室及
7、周围安静 尽量病人满足生活需要 2 转移病人注意力 与病人聊天 也可播放轻音乐 3 对病人主诉疼痛时立即给予反应 如表示关心 采取相应措施 尽量减少应激因素 4 遵医嘱给予止疼药 应用镇痛泵时应观察止痛效果及副作用 如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化 报告医师 5 进富营养 易消化的流质 如 牛奶 豆浆 鸡蛋 稀粥 软面条 果泥 果汁等 避免刺激性食物 6 保持口腔清洁卫生 2 焦虑 与疾病 手术有关预期目标 病人陈述舒适感增加 护理措施 1 认识到病人的焦虑 承认病人的感受 对病人表示理解 2 主动向病人介绍环境 消除病人的陌生感与紧张感 3 耐心向病人解释疾病知识 消除病人的
8、紧张和顾虑 使能积极配合治疗和充分休息 4 护理过程中 对病人表示关心 使病人感到放心 5 及时了解病人的需要 帮助病人解决问题 鼓励病人当产生焦虑时告诉护理人员 6 进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解释 7 指导患者使用放松术 如缓慢的深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 3 有营养不良的危险 与进食受限有关预期目标 体重保持在正常水平 护理措施 1 给予高蛋白 高热量 高维生素 高钙的流质饮食 如牛奶 鸡蛋 骨头汤 瘦肉 蔬菜 水果等 2 教会病人喂食的方法 将食物用搅拌机搅成糊状 用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将食物注入患者口腔 注意速度要缓慢 饭后用温开水冲洗 3 注意餐具的
9、清洁卫生 4 注意观察患者体重变化 4 有感染的危险 口腔卫生不良 与外伤 手术有关 预期目标 患者不发生感染 护理措施 1 监测患者体温 2 进行各种治疗护理时 严格无菌操作 3 遵医嘱给予抗菌药应用 注意观察药物疗效与副作用 4 保持室内空气新鲜 每日通风两次 每次15 30分钟 5 嘱患者适量饮水 6 保持口腔清洁 每日口腔护理两次 5 睡眠形态紊乱 与疼痛有关 预期目标 病人能够得到充分休息 护理措施 1 保持病室周围环境安静 避免大声喧哗 2 病室内温度适宜 被子厚度合适 3 尽量减少白天的睡眠次数和时间 在病人休息期间减少不必要的护理活动 4 指导病人使用放松技术如 缓慢深呼吸 全
10、身肌肉放松 5 必要时应用止痛药物 6 知识缺乏 缺乏本疾病知识 预期目标 病人及家属能够遵守各种治疗 护理措施 1 向病人讲解疾病相关知识 2 发放健康教育资料 进行疾病知识健康指导 3 讲解内容通俗易懂 4 把疾病知识渗透到日常生活护理中 加强病人的理解 5 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑 针对病人的顾虑给予解释和指导 7 有窒息的危险 与全身麻醉 口腔出血有关预期目标 病人不发生窒息护理措施 1 术后严密监测生命体征 2 保持呼吸道通畅 取平卧位 头偏向一侧 及时用吸引器吸出口鼻内分泌物 严密观察呼吸情况 观察有无呼吸道梗阻 3 给予吸氧3升 分 4 观察患者有无恶心 呕吐
11、呕吐时将病人头偏向一侧 5 鼓励病人积极排痰 痰多不能排出者 可行雾化吸入 必要时吸痰 6 备开口器 牙垫 舌钳 气管切开包 8 体温过高 与手术有关预期目标 患者体温正常护理措施 1 嘱病人卧床休息 鼓励病人多饮水 2 每4小时测量体温 脉搏和呼吸 3 遵医嘱给药 并观察记录降温效果 4 体温超过38 5 时给予物理降温 并观察降温效果 及时准确记录护理记录 5 给予口腔护理 6 保持室内空气新鲜 每日通风2次 每次15 30分 并注意保暖 7 病人出汗时 及时更换清洁衣服 9 活动无耐力 与手术有关预期目标 病人能保持最佳的活动状态护理措施 1 评估病人的活动能力 2 协助病人进行日常生活
12、护理 以减少能量消耗 3 根据需要生活用品放在容易拿到的地方 4 指导病人逐渐增加活动 术后当天卧床休息 随后根据病情增加活动量 10 语言沟通障碍 与颌间牵引固定有关预期目标 病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要护理措施 1 术后教会病人用手势 书写文字形式进行沟通 2 与病人交谈时应用通俗语言 简单清楚地提示 重复关键词 给予病人以充足的时间回答问题 3 及时巡视病房 主动与病人沟通 了解病人需求 给于解决 11 潜在并发症 出血预期目标 病人不出现此并发症护理措施 1 术后严密观察术区敷料有无渗血 如渗血较多 及时报告医生处理 2 用弹力绷带加压包扎手术切口 避免皮下出血积液 要注意观察颏部绷带 避免压迫气道 引起呼吸困难 出院指导 1 半个月后来院复诊 2 进行张口功能锻炼 锻炼时做到循序渐进 不可急于求成 3 有牙列缺损 应及早行义齿修复 恢复牙的完整性及稳定性 4 术后第一个月进流质饮食 第2 3个月内进软食 6个月后方可进普食 5 保护骨创面 防止再次受到骨创伤 引起骨折 6 6个月内尽量勿咬硬物 尽可能恢复原有功能 注意做好口腔卫生 7 6个月后行手术取出骨折内固定装置 谢谢指导 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
