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1、肺功能报告入门 常用肺功能检测内容 肺容量 主要看a 肺活量 VC b 深吸气量 IC c 补呼气量 ERV c 残气量 RV 和残气 肺总量 RV TLC 通气功能 a 分钟通气量 MV b 用力肺活量 FVC 含第一秒最大呼气量 FEV1 第一秒最大呼气率 FEV1 FEV1 FVC 最大呼气中期流速 MMEF c 最大通气量 MVV 換气功能 a CO弥散量 b 血气分析 C V Q比小气道功能检查 流速 容量环 F VLoop 参数有PEF MEF75 MEF50 MEF25 MMEF75 25少用 呼吸糸统各种阻力 IOS法 顺应性 呼吸功 如何阅读肺功能报告单 对照预计值观看实测值
2、 应重视实测值 预计值 一般实测值 预计值 80 即为正常 理由是预计值的回归方程个体间差异5 P10 即有临床意义通气功能障碍的类型 分三大类a 阻塞性通气功能障碍 任何导致支气管内径狭小 使气道阻力 均属此类 如支气管炎 哮喘 慢阻肺 肺心病等b 限制性通气功能障碍 任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类 如肺间质疾病 胸膜病变 肥胖 妊娠 神经肌肉疾病c 混合性通气功能障碍 上述两种障碍同时存在 1 肺容量的临床意义 选主要的简述 肺容量 是在不同的解剖位置测定一次呼 或吸气时的肺容积是静态的变化 見下图 潮气量 VT 深吸气量 IC IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量 补呼
3、气量 ERV 是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量 肺活量 VC 残气量 RV 最大深呼气后肺内剩余的气量 肺总量 TLC VC RV TLC 肺总量 VC 肺活量 深吸气量 功能残气量 残气量 呼气基线 吸气储量 呼气储量 潮气量 1a 直接测定的肺容量 VC 肺活量IRV 吸气储量 补吸气量 ERV 补呼气量VT 潮气量呼气末基线 RV 残气量 无法直接测定 FRC 功能残气 ERV 1b 肺容量的临床意义 选主要的简述 1 肺活量 VC IC ERV 临床判断以实测值占预计值的 为衡量指标 个人同一时间内重复性误差 P10 即判断有肺气肿 阻塞性肺气肿的判定 平均肺泡N2 是吸纯O2
4、 7分钟后原肺泡N2 79 01 被纯O2冲洗 稀释至最低的N2 曾作为气体分布指标 现不用 2 通气功能的临床意义 通气功能是肺容量加上时间因素 随呼吸运动进出肺的气量和流速 凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理 病理因素 如病人用力与否 工作人员操作认真度 均可影响通气功能 1 每分钟通气量 MV 是指静息状态下 每分钟呼出或吸入的气量 VT BF 呼吸频率 因糸坐位检测 数值变化较大 静卧位所测 10升示通气过度 4L示通气不足2 用力肺活量 FVC 是深吸气后以最大用力 最快速度所能呼出的气量 正常人FVC VC 有气道阻塞时 FVC VC从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1 2 3s所
5、呼出的气量及其各占FVC的百分率 正常为83 96 99 見下图 2a 通气功能的临床意义 临床上常用第1秒用力呼出气量 FEV1 应 1 2升 若80 FEV1 FEV1 FVC 100 2b 通气功能的临床意义 最大呼气中期流量 MMEF 将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分 取其中间2 4段 MEF75 MEF25 的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值 見下图MMEF AB CD单位 L sec MMEF反映的是呼气的非用力部分 至一定程度用力时流量恒定不变 流量的 大小取决小气道的直径 反映了小气道气流阻塞 比FEVF1 FEV1 能灵敏地反映小气道阻塞情况 2c 通气功能的临床
6、意义 4 最大通气量 maximalvoluntoryventilation MVV 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量 测定时间一般取12s 乘5取得 有人以FEV1 35或40来计算MVV 与实测的MVV可能偏小或偏大 MVV决定于胸廓 气道 肺顺应性 和呼吸肌力量等综合因素 注意人为误差 正常男性约104 2 71L 女性约82 5 2 17L 占预计值 低于80 为异常 阻塞性障碍MVV 限制性障碍MVV正常或 MVV占预计值 40 即为气急阈 2d 通气功能障碍在参数上的分型 阻塞性限制性混合性FEV1 N或 MVV N或 VCN或 气速指数1 0 1 06 通气功
7、能不全分级 VC或MVV占Pred FEV1 基本正常 80 70 轻度减退80 7170 60 显著减退70 5160 41 严重减退50 21 40 呼吸衰竭 20 3 气体分佈 正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布不均情况 分佈不匀的原因有 解剖位置 肺部重力梯度的改变 肺扩張的程度 气道阻力 和肺顺应性均有关 分佈不匀的后果 通气 血流比例失调 血气分析异常 气体分佈的参数 7分钟纯氧冲洗法 N2 2 54 或经闭合气量 C C 来检测 因参数的宽容误差太大 目前临床检测极少应用 4 換气功能 检测内容1 弥散功能 CO弥散量 DLCO ml hPa min 是指气体在肺泡和肺毛细血
8、管间气体通过肺泡毛细血管膜时 循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程 是一种被动扩散过程 2 正常成人 DLCO 26 5 37ml hPa min 占预计值 80 均为正常 1 0hPa 1 01cmH2O 为标准化常以有肺泡通气的DLCO DLCO VA 作比较 正常两者相等3 弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主 尤以V Q比例失调为常見原因 吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善 此有別于肺内分流所致缺氧 4 通气 血流比 V Q 正常 0 8 临床极少测定5 血气分析 是肺的通气和换气功能的总結 分别用PaCO2和PaO2作为其指标 4a 引起弥散功能障碍的病因 1 肺组织切除或毁损
9、肺不张 区域性气道阻塞 区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积 使弥散量减低 2 肺间质纤维化 结节病 肺泡细胞癌 石棉肺 铍中毒 肺水肿 都将导致弥散距离增加 从而使弥散量减小 3 弥散量还与肺血容量 血球压积和血红蛋白的浓度有关 肺郁血和红细胞增多症摄取CO量增加 故弥散量增加 贫血患者弥散量减低 5 小气道功能检查 小气道是指在吸气状态下内径 2mm的细支气管 包括全部细支气管和终末细支气管 是许多慢性肺疾病早期易受累的部位 它们数量多 总横截面积巨大 气流速度慢 阻力小 仅占气道总阻力的20 以下 检查方法 目前主要为流量 容积曲线 F VLoop 临床上常以 1 容积占FV
10、C50 时 MEF50 和容积占FVC25 时 MEF25 呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标 凡两项指标的实测值 预计值 70 且MEF50 MEF25 2 5 1 即认为有小气道功能障碍 2 F V曲线形态亦可判断气道阻塞情况 5a 正常的MEFV曲线 F VLoop 及其参数表示 纵座标 为EX 呼气相 和IN 吸气相 在不同肺容量时的流量 PEF MEF75 MEF25 FVC终末点 呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小 用力依赖 如PEF 最大呼气流量 和MEF75 其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况 如横座标 为100 FVC VCIN的肺容量 含有不同的肺容量
11、如 IC VT IRV VT 和ERV FVC VCIN IC ERV 兰色立柱 或橫柱 为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量 如MEF75 50 25 75 50和25 的FVC时呼气流量 5b 不同通气障碍的F VLoop 浅兰色为正常的F VLoop 橙色为有病变的 兰色为气道阻塞 或在肺泡处有限制性病变 红色 所指代表病变所在处 兰色 和 所指分別代表下降肢或FVC的肺容积A 阻塞性障碍 PEF下降 下降肢凹陷 B 限制性障碍 FVC的肺容积和PEF均等比例减小 F V环提前完成 下降肢不凹陷 C 混合性障碍 PEF降低 下降肢凹陷 肺容积亦减少 5c 从F VLoo
12、p呼气波形来判断 正常与肺疾病的F VLoop波形比较 注意呼气相的下降肢的形态 肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可减少 5d 各种肺疾病的F VLoop 吸气肢 呼气肢 呼气的上升肢如PEF 和MEF75与呼吸肌用力大小有关 用力依赖呼气的下降肢如MEF50和MEF25涉及小气道状况若这两项参数的实测值 预计值 70 且MEF50 MEF25 2 5 1 即认为有小气道功能障碍 上升肢 下降肢 5e 呼气用力不足的F VLoop 正常人呼气力不足流速 但FVC容积未变 体积描記仪 PL 所测内容 体积描記仪 PL 所测内容 除前述内容及参数均可测定外 除外分佈 血
13、气 V Q 尚可测下列内容 1 胸廓內气量 ITGV Vtg 无空气阻滞时 FRC 2 气道阻力 Raw 比气道阻力 sRaw sReffin或sReffex eff 有效的 in 吸气 ex 呼气3 气道传导率 Gaweff 比气道传导率 sGaw 4 肺阻力 RL 和顺应性 CL 需同时测食管压 极少测 該仪器检测是个复杂过程 需高级设备 高级技师 和病人良好的配合 否则数据不可靠 1 胸廓内气量 Vtg ITGV FRC ITGV Vtg 是呼气末瞬间封闭气道口 测胸廓内所含气体量 包括正常的功能残气量 FRC 因小气道关闭而滞留在肺泡内气体量 气体滞留airtrapping由此引起PE
14、EPi 气体阻滞常见于a 气管痉挛b 慢阻肺c 通气被阻塞的肺泡群 airtrapping d 气胸 临床意义 正常ITGV Vtg FRCPL FRC ERV RV Raw增大时所测FRC偏大 ITGV若比FRCPL大 说明这多余的气量是气体滞留量 FRCPL FRCDL的差数0 28 1 08L FRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿 2 气道阻力 Raw 呼吸系统总阻力 粘性阻力 气道 弹性阻力 肺泡 胸廓 惯性阻力 气体流速在吸 呼相互转换时所产生的惯性力 在呼吸系统中甚小忽略不计 气道阻力 Raw 是呼吸运动时气体流经气道两端摩擦所产生的压力差 Palv 与气体流量 V 之间的比例
15、 Raw Palv V 属粘性阻力 Raw在口 鼻腔占50 声门处25 细支气管管径 2 0mm占15 2 0mm者占10 总Raw 中心气道 90 周围气道 10 正常呼吸频率 呼吸作功30 用于克服粘性阻力 70 用于克服弹性阻力 2a Raw Raw间接测定法 有闭合气量 巳淘汰 F VLoop 动态顺应性 正常人呼气略 吸气 吸气阻力为1 23cmH2O L s 呼气阻力为1 27cmH2O L s周圍小气道阻力显著低于大气道肺容量大于肺活量VC容积60 时 未能测到小气道阻力 在占VC10 20 时所测小气道阻力也仅占总的阻力20 因此小气道阻力增加对总阻力并无显著影响 当小气道阻力
16、增加五倍时 总阻力的增加不到一倍 时间肺活量 FEV1 FEV1 是总阻力测定不能反映小气道阻力 2b 影响气道阻力的因素 气流的型式 层流 周围小气道 和湍流 中央气道 分嵴处 弯曲的 有分泌物 气体密度 湍流 增大气道阻力气流速度 气道阻力 气道内径 Raw 1 r4内径增加一倍 Raw增加16倍 气道阻力增大常见于 1 支气管哮喘 慢性支气管炎 肺气肿和气道肿瘤等阻塞性病变 2 其它 气管内插管或气管切开导管过细过长或管道内有痰液 血块等阻塞 都可导致气道阻力增大 2c 比气道阻力 sRaw 比气道阻力 SRaw sReff sReff sRaw Raw ITGV Vtg 排除了肺容积对Raw的影响 因气道阻力隨肺容积的变化而有较大的改变 故个体间比较Raw大小时 应注意肺容积变化的影响 因为呼气基线下所含的肺容积较稳定 即功能残气位FRC 此基线是肺弹性回缩力和胸廓向外扩張力平衡之点 故通常考核Raw时 应結合FRC位时的气道阻力 sRaw 来考虑 3 气体传导率 Gaw Geff 表示气道通过气流的能力 即每单位驱动压所引起的气流量 单位是L cmH2O s 即气道阻力的倒数
