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1、第四章常用康复治疗和护理技术 谭悦 01 物理治疗 PartOne 一 运动治疗 运动治疗 通过徒手或借助器械 以运动学 生物力学和神经发育学为基础 以作用力和反作用力为主要治疗因子 达到恢复或改善躯体 生理 心理和精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法 是物理疗法的主要部分 运动疗法 运动治疗的主要内容 关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡功能训练步行训练呼吸训练体位转换训练易化技术强制性疗法 运动疗法 一 关节活动度训练 利用各种有效的措施方法来维持和恢复因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动训练 运动疗法 1 被动关节活动度训练 是指在患者完全不用力的情况下 借助外力
2、来完成关节活动度训练的方法 外力主要来自于治疗师 患者健肢以及各种康复训练器械 持续被动活动 continuouspassivemotion CPM 是相对间断活动而言 即在一定时间内 不间断的重复进行患者耐受的被动关节活动度训练 运动疗法 2 辅助 主动关节活动度训练 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练 助力可由治疗师 患者健肢 各种康复器械 如棍棒 滑轮和绳索装置等 以及引力或水的浮力提供 适应证 可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱 不能完成全关节活动范围的患者 运动疗法 3 主动关节活动度训练 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练 通常与肌力训练同时进行 改善和恢
3、复肌肉功能以及神经协调功能 适应证 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者 运动疗法 4 关节松动术 是指治疗师利用较大振幅 低速度的手法 在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 属于被动运动范畴 具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段 以达到维持和改善关节活动范围 缓解疼痛的目的 运动疗法 级适用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 级适用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 级适用于治疗关节因周围组织粘连 挛缩而引起的关节活动受限 关节松动术分级 运动疗法 5 软组织牵伸技术 是指通过外力 人工或机械 电动设备 牵伸并拉长挛缩或短缩的软组织 并且做轻微的超过组织阻力和关节活动范围的运
4、动训练 以达到改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 防止发生不可逆的组织挛缩 调节肌张力 增加或恢复关节活动范围 预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉 肌腱损伤 运动疗法 6 关节活动范围训练护理要点 活动前后观察患者的一般情况 注意重要体征 皮温 颜色 关节活动度的变化 有无疼痛等 帮助患者做好治疗部位的准备 如局部创面的处理 矫形器 假肢的处置 运动出现疼痛时 酌情调整运动范围并记录治疗效果 改进训练方法 实施关节松动术及进行软组织牵伸前 应向患者进行宣教及实施心理护理 使患者作好治疗前的心理准备 运动疗法 二 肌力增强训练肌力训练的基本原则抗阻训练原则渐进抗阻训练原则超负荷原则
5、超量恢复原则 运动疗法 肌力训练的方法根据是否施加阻力可分为非抗阻力训练抗阻力训练根据肌肉收缩方式可分为等张训练等长训练等速训练 14 运动疗法 肌力训练护理要点 应从助力活动 主动活动 抗阻活动逐步进行 进行等长抗阻训练 尤其是抗较大阻力时 应时刻提醒患者保持顺畅呼吸 避免屏气 阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位 但在肌力较弱时 也可靠近肌肉附着的近端 以减少阻力 肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适 运动疗法 三 易化技术 facilitationtechniques 根据神经生理与神经发育的规律 应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术 又称神经生理学疗
6、法 neurophysiologicaltherapy NPT 神经发育疗法 neurodevelopmentaltherapy NDT 促进技术或促通技术 主要适用于偏瘫 脑瘫及神经精神发育迟缓者等 16 运动疗法 目前 康复医疗中较常用的易化技术有 Brunnstrom法Bobath法Rood法神经肌肉本体感觉促进法 proprioceptiveneuromuscularfacilitation 简称PNF 等 17 运动疗法 应用易化技术时应注意原则 基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行 强调运用人类正常运动模式反复训练患者 由躯体近端向远端训练 多种感觉刺激 躯体的 语言的 听觉及视
7、觉的 并用 以日常生活的功能性动作为主进行训练 18 运动疗法 四 运动处方的内容 运动方式运动强度运动持续时间运动频度等 19 其他物理因子治疗 二 物理因子治疗 以各种物理因子 如光 电 磁 声 冷 热等 为主要治疗手段 引起机体内一系列生物学效应 达到消除病因 消除或减轻疼痛 恢复受破坏的生理平衡 增强机体防卫机能 代偿机能与组织的再生机能 使患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法方法 其他物理因子治疗 根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为 电疗法 直流电及药物离子导入 低频电 中频电 高频电疗法 光疗法 红外线 可见光 紫外线 激光 超声波疗法 常规超声 高强聚焦超声 超声电疗等冷疗与热
8、疗磁疗法机械振动疗法蜡疗 物理因子治疗 一 直流电及药物离子导入疗法直流电疗法系应用方向恒定不变的电流来治疗疾病 药物离子导入疗法系通过直流电场的作用将药物导入机体来治疗疾病 物理因子治疗 适应证 神经炎神经损伤慢性溃疡伤口和窦道 瘢痕粘连角膜浑浊虹膜睫状体炎高血压和冠心病等 物理因子治疗 禁忌证 急性湿疹出血倾向疾病恶液质心衰对直流电过敏者 高热昏迷局部有植入金属异物安装心脏起搏器等局部皮肤有破损者慎用 物理因子治疗 直流电疗法护理要点 应保持皮肤完整 以免造成皮肤灼伤 正极下组织含水量减少 皮肤较为干燥 疗后局部可应用润肤剂 物理因子治疗 二 低频电疗法应用频率1000Hz以下的脉冲电流作
9、用于人体治疗疾病的方法 常用的低频电疗法有 经皮神经电刺激疗法 TENS 神经肌肉电刺激疗法 neuromuscularelectricalstimulation NES 功能性电刺激疗法 functionalelectricalstimulation FES 物理因子治疗 适应证 TENS 适用于各种疼痛NES 适用于肌痉挛疼痛等 神经失用症 各种原因所致的废用性肌萎缩 肌腱移植术后姿势性肌肉软弱等FES 适用于减轻痉挛 加速协调运动和随意活动控制能力恢复 物理因子治疗 禁忌证 出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等 28 物理因子治疗 低频电疗法护理要点 疗前做好宣教 告知患者治疗
10、中应有的感觉 帮助患者做好治疗部位的准备 如局部创面的处理 支具 托 假肢的处置 治疗部位如有创伤 或遇有创检查之后24小时内应停止该项治疗 治疗中要经常询问患者的感觉 老人 儿童 体弱者的治疗时间要短些 输入强度要弱些 物理因子治疗 三 中频电疗法医用中频电流的范围为1000 100000Hz 目前临床上常用的中频电疗法有 音频电疗法干扰电疗法正弦调制中频电疗法 30 物理因子治疗 等幅中频正弦电流疗法 常用频率为2000Hz 也称为 音频 电疗法适应证 各类软组织扭挫伤疼痛 关节痛神经痛等 瘢痕 肠粘连 注射后硬结等 物理因子治疗 干扰电疗法 系同时使用两组频率相差0 100Hz的中频正弦
11、电流 交叉地输入人体 在交叉处形成干扰场 适应证 各种软组织创伤性疼痛 肩周炎 肌痛 神经炎 皮神经卡压性疼痛 特别适于各种内脏疾患等症如 胃痉挛 尿路结石 肠功能紊乱 肠痉挛 胃下垂 习惯性便秘 术后尿潴留 物理因子治疗 正弦调制中频电流疗法 该疗法使用的是一种低频调制的中频电流其载波频率为2000 8000Hz 载波波形有 正弦波与梯形波 调制频率为1 5 150Hz 物理因子治疗 中频电疗法禁忌证 出血倾向者 恶性肿瘤 局部有金属 佩戴心脏起搏器深静脉血栓形成 孕妇下腹部 结核病灶 物理因子治疗 四 高频电疗法频率超过l00kHz的交流电称为高频电流 最常用的高频电疗法为短波疗法 超短波
12、疗法 微波疗法 适应证 采用中 小剂量的高频电流可治疗各种特异或非特异性慢性 亚急性或急性炎症等 物理因子治疗 高频电疗法禁忌证 恶性肿瘤 妊娠有出血倾向 高热 急性化脓性炎症心肺功能衰竭 装有心脏起搏器体内有金属异物 颅内压增高 活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗 物理因子治疗 五 光疗法利用日光或人工光线来作为防治疾病促进机体康复的重要方法 光疗包括 红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法 物理因子治疗 1 红外线疗法 红外线对机体的作用基础是热效应 应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法 适应证 各种亚急性和慢性损伤 软组织炎症吸收期 禁忌证 急性炎症 恶性肿瘤 出血倾向 高热 重
13、症动脉硬化患者 活动性结核等 物理因子治疗 红外线照射治疗护理要点 红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤 故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜 急性创伤24 48小时内局部不宜用红外线照射 以免加剧肿痛和渗血 治疗过程中患者不得随意移动 医护人员应随时询问患者的感觉 观察局部反应 物理因子治疗 2 紫外线疗法 分为长波 中波 短波 适应证 急性关节炎 皮肤 皮下急性化脓性感染 感染或愈合不良的伤口风湿性疼痛 骨质疏松症疼痛 急性神经痛佝偻病 软骨病 物理因子治疗 禁忌证 恶性肿瘤 心肝肾功能衰竭出血倾向 活动性肺结核急性湿疹 红斑性狼疮光过敏性疾病 应用光敏药物者 物理因子治疗 紫外
14、线照射疗法护理要点 照射时应注意保护患者及操作者的眼睛 以免发生电光性眼炎 严密遮盖非照射部位 以免超面积超量照射 物理因子治疗 3 激光疗法 光的治疗作用随其能量的大小而不同 非破坏性的低能量激光主要有抗炎 镇痛 刺激组织生长 影响内分泌功能 调节神经及免疫功能等作用 高能量破坏性的激光主要用作光刀以供外科切割 焊接或烧灼之用 禁忌证 恶性肿瘤 光敏治疗除外 皮肤结核 活动性出血 心肺肾衰竭等 物理因子治疗 激光疗法护理要点 烧灼治疗后应保持局部干燥 避免局部摩擦 尽量使其自然脱痂 照射治疗时 不得直视光源 治疗时医务人员须戴护目镜 患者面部治疗时也应戴护目镜 治疗过程中 医护人员应随时询问
15、患者的感觉 以舒适温度为宜 并根据患者的感觉随时调整照射距离 患者不得随意变换体位 或移动激光管 物理因子治疗 六 磁疗法应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法 适应证 软组织损伤 血肿 神经炎 关节炎 颈椎病 肩周炎 颞颌关节炎 支气管炎 视网膜炎神经痛 痛经面肌抽搐 神经衰弱 哮喘禁忌证 高热 出血倾向 皮肤溃疡孕妇 心力衰竭 物理因子治疗 磁疗护理要点 眼部磁疗时 应采用小剂量 时间不宜过长 密切观察磁疗副作用的出现 发生不良反应后 只要停止治疗 症状即可消失 对老年 体弱 小儿 急性病 头部病变者一般均以小剂量开始 逐渐加大剂量 物理因子治疗 七 超声波疗法应用频率大于20000H
16、z 不能引起正常人听觉反应的机械振动波 作用于人体以治疗疾病的方法 适应证 瘢痕 注射后硬结扭伤 肌肉血肿骨膜炎 肩周炎 腱鞘炎 类风湿性脊柱炎 关节周围炎坐骨神经痛等 物理因子治疗 超声波疗法禁忌证 急性化脓性炎症 严重心脏病局部血液循环障碍 骨结核椎弓切除后的脊髓部位小儿骨骺部位 孕妇下腹部等禁用头 眼 生殖器等部位慎用 物理因子治疗 超声波疗法护理要点 使患者了解治疗的正常感觉 观察治疗后反应 如有不良反应 及时调整治疗剂量 治疗部位进行有创检查 局部穿刺 注射 封闭等 之后24小时内 停止治疗 物理因子治疗 八 温热疗法以各种热源为递质 将热直接传至机体达到治疗作用的方法 也称传导热疗法 应用的热源有石蜡 泥 砂 热空气等 适应证 扭伤 挫伤 劳损 瘢痕 粘连外伤性滑囊炎 腱鞘炎 关节灸 肌炎 神经炎关节强直 神经痛 物理因子治疗 温热疗法禁忌证 恶性肿瘤 活动性结核出血性疾病 甲状腺功能亢进心脏功能不全 急性传染病感染性皮肤病 婴儿等 物理因子治疗 温热疗法护理要点 治疗前检查局部有否感觉漳碍 如有 则温度不宜过热 以免发生烫伤 不适宜昏迷患者 治疗完毕淋浴后应注意保暖 以防
