《肺功能检查与血气分析讲解学习》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能检查与血气分析讲解学习（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺功能检查与血气分析 中国医科大学呼吸疾病研究所苏新明 肺功能检查的主要项目 肺容积 常规肺功能 肺通气功能 包括小气道功能 常规肺功能 肺换气功能 气体分布 V Q比例 肺弥散功能 呼吸动力 肺顺应性 气道阻力 运动肺功能 血气分析 肺容积及其组成 潮气容积 补吸气容积 补呼气容积 残气容积RV 深吸气量 功能残气量 残气 肺活量 肺总量 平静呼吸基线 最大呼吸基线 Lungvolumeandtheircomponent TLC VC RV IRV ERV TV IC FRC 500ml 肺功能检查的主要项目 肺容积 常规肺功能 肺通气功能 包括小气道功能 常规肺功能 肺换气功能 气体分布
2、V Q比例 肺弥散功能 呼吸动力 肺顺应性 气道阻力 运动肺功能 血气分析 1 每分钟静息通气量 minuteventilation MV VE 静息状态下每分钟出入肺的气体量MV TV 呼吸频率 RR 正常值 男性7 9L min女性5 8L minMV 10L min 提示通气过度MV L min 提示通气不足 肺通气功能测定的主要指标及意义 2 最大通气量 MVV 以最快呼吸频率 50 70次 分 和最大呼吸幅度 2 肺活量 呼吸1分钟取得的通气量正常值 男性104 2 71L min女性82 5 2 17L min实测MVV值 MVV 100 预计MVV值意义 正常MVV 80 预计值
3、 80 预计值提示MVV降低 见于阻塞性和限制性通气功能障碍 肺通气功能测定的主要指标及意义 MVV MV 通气储量百分比 100 MVV是评价肺通气储备功能如何的指标 常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标正常 95 85 可以手术85 80 呼吸储备功能较差 应慎重 80 提示肺损伤较重 多不能手术60 70 为气急阈 肺通气功能测定的主要指标及意义 4 肺活量 VC 是反映肺容量变化的主要指标测定方法 正常值 男性700 4800ml女性2500 4200ml实测VC值 VC 100 意义 正常VC 80 预计值 预计VC值若 80 预计值 说明VC降低 提示有限制性通气功能障或重度
4、阻塞性通气功能障碍 肺通气功能测定的主要指标及意义 分期肺活量 一期肺活量 MVV实测值 预计值 气速指数 VC实测值 预计值 正常 气速指数为1阻塞性通气功能障碍时 1限制性通气功能障碍时 1 肺通气功能测定的主要指标及意义 5 用力肺活量 时间肺活量 FVC 深吸气后以最大用力 最快速度所能呼出的气体量意义 FEV1 0是反映气道有无阻塞的最好指标 正常FEV1 0 80 预计值 FEV1 0 FVC 一秒率 70 若FEV1 0 80 预计值或FEV1 0 FVC 70 说明气流受限 提示阻塞性通气功能障碍气道阻塞程度 轻度80 60 80 70 FEV1 中度60 40 70 0 重度
5、 40 0 肺通气功能测定的主要指标及意义 肺通气功能测定的主要指标及意义 8 96 99 FVC曲线 Normal FVC 用药后FEV1 0值 用药前FEV1 0值通气改善率 100 可逆性实验 用药前FEV1 0值改善率 15 为阳性 15 24 为轻度可逆 25 40 为中度可逆 40 为重度可逆 临床意义 哮喘病人的诊断 哮喘与肺气肿的鉴别 治疗效果及预后的判断 肺通气功能测定的主要指标及意义 日内最高FEF 日内最低FEFPEF昼夜波动率 100 可逆性实验 1 2 同日内最高FEF 最低PEF PEF昼夜波动率 20 提示气道阻塞有可逆性有助于支气管哮喘的诊断支气管激发试验 有助
6、于不典型哮喘的诊断 肺通气功能测定的主要指标及意义 6 最大呼气中段流量 maximalmid expiratoryflow MMEF MMF A B 4 2 1 0 L 0 1 2 4 4 s 意义 正常 70 预计值 若 70 预计值 提示小气道阻塞 肺通气功能测定的主要指标及意义 7 残气量 RV 最大深呼气后肺内残留的气体量RVRV 100 TLC正常 RV 5 40 提示有阻塞性肺气肿肺气肿程度 轻度6 45 中度46 55 重度 56 肺通气功能测定的主要指标及意义 8 小气道功能的测定 最大呼吸流量 容积曲线 maximumexpiratoryflow volumecurve M
7、EFV V V曲线 除V V曲线外 小气道功能测定方法尚有闭合容积 频率依赖性肺顺应性意义 正常时V50 V25 均 70 预计值 若 70 预计值 提示小气道功能障碍 能早期发现小气道病变小气道功能障碍程度 轻度70 60 中度60 40 重度 40 肺通气功能测定的主要指标及意义 100 75 50 25 0 0 2 4 肺 疾 病 正常 流量 L s Vmax75 Vmax50 Vmax25 流量 容积曲线 V V曲线 肺通气功能测定的主要指标及意义 不同疾病时的流量 容积曲线 肺功能检查的主要项目 肺容积 常规肺功能 肺通气功能 包括小气道功能 常规肺功能 肺换气功能 气体分布 V Q
8、比例 肺弥散功能 呼吸动力 肺顺应性 气道阻力 运动肺功能 血气分析 弥散 气体分子通过肺泡膜 肺泡 毛细血管膜 进行交换的过程弥散量 肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时 每分钟所透过的气体量 测定原理 CO2的弥散能力为O2的21倍 故易出现O2弥散障碍 CO的亲和力比O2大210倍 可用CO弥散量代替O2弥散量正常值 DLco 20 25ml min mmHgDLco 80 预计值若DLco 80 预计值 提示弥散功能障碍 肺弥散功能的测定 DLco 1 阻塞性通气功能障碍特点 气流阻塞 气道阻力 以呼气流速为主 FEV1 0 FEV1 0 FVC 80 预计值 MVV 80 预计值 气速
9、指数 1 V50 V25 均 70 预计值 RV 通气功能障碍类型及其特点 2 限制性通气功能障碍特点 肺 胸廓受限引起 以肺容积为主 VC 80 预计值 MVV正常或 80 预计值 气速指数 1 RV 正常或 通气功能障碍类型及其特点 混合性通气功能障碍特点 呼气流速和肺容积均 FEV1 FEV1 FVC 80 预计值 VC 80 预计值 V50 V25 均 70 预计值 MVV 80 预计值 通气功能障碍类型及其特点 正常 限制性 阻塞性 混合性 VC 80 FEV1 80 阻塞性限制性混合性FEV1 0NorMVVorNVCNor气速指数 1 1 1 通气功能障碍类型及其特点 肺功能检查
10、的主要项目 肺容积 常规肺功能 肺通气功能 包括小气道功能 常规肺功能 肺换气功能 气体分布 V Q比例 肺弥散功能 呼吸动力 肺顺应性 气道阻力 运动肺功能 血气分析 1 PH值 是血液中氢离子浓度 H 的负对数HCO 24 20 PH PK log 6 1 log 6 1 1 7 4 7 5 7 45 H2CO1 2 1 PaCO2 0 0 40 为CO2溶解系数 意义 PH是反映血液酸碱状态的主要指标 7 5为失代偿性酸中毒 7 45为失代偿性碱中毒无酸碱失衡7 5 7 45见于种情况 代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡 血气分析的主要指标及意义 2 血氧指标 PaO2 SaO2 1 PaO2
11、 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 95 100mmHg 随年龄增长而下降或PaO2 100 年龄 0 5mmHg意义 临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标缺氧程度 轻度95 60mmHg中度60 40mmHg 60mmHg呼衰重度40 0mmHg极重度 0mmHg 20mmHg时 细胞代谢停止 血气分析的主要指标及意义 2 血氧指标 PaO2 SaO2 2 SaO2 指动脉血氧与Hb结合的程度 是单位Hb含氧百分数 反映缺氧情况不如PaO2敏感 正常值 95 100 SaO2与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线 血气分析的主要指标及意义 20 40 60 80 100 20 40 6
12、0 80 100 陡直段 平坦段 PaO2 mmHg SaO2 PaO2 mmHg SaO2 9098809670926090508440752040 PHPaCO22 DPG温度 曲线右移 Bohr效应P50 26 6mmHg 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 PaCO2 是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力 意义 正常值 5 55mmHgPaCO2 5mmHg 过度通气 1 判断肺泡通气情况PaCO2 45mmHg 通气不足 2 结合PaO2判断呼衰类型 型呼衰PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 型呼衰PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 判断有无呼吸性酸碱平衡
13、失调 结合PH和其它指标 4 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 血气分析的主要指标及意义 4 碳酸氢盐 HCO HCO 是反映机体酸碱代谢状况的指标 标准碱 SB 正常 22 27mmol L 平均24 包括实际碱 AB HCO 实际条件下测得的HCO 含量正常时 SB AB意义 1 判断有无代谢性酸碱失衡 2 判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应HCO 见于 代碱HCO 见于 代酸呼酸 代偿 45mmol L 呼碱 代偿 血气分析的主要指标及意义 5 缓冲碱 bufferbass BB BB 是血液中一切具有缓冲作用的碱 负离子 的总和 正常值 45 55mmol L 平均50mmol L 意义 B
14、B主要反映机体酸碱储备情况 不受呼吸因素影响 BB 2SBBB 代碱BB 代酸 血气分析的主要指标及意义 6 剩余碱 basesexcess BE BE 是指在标准状态下 8 PaCO240mmHg SaO2100 血液标本滴定至PH7 40时所需要的酸或碱量 需加酸者为正值 需加碱者为负值 正常值 2 mmol L意义 是判断有无酸碱失衡 代谢性 的主要指标之一 BE正值 代碱BE负值 代酸呼酸代偿 15mmol L 呼碱代偿 血气分析的主要指标及意义 7 二氧化碳结合力 CO2 CP CO2 CP 是静脉血标本在分离血浆后与正常人 PaCO240mmHg PaO2100mmHg 肺泡气平衡
15、 测得血浆中HCO 所含的CO2总量和溶解的CO2的差值 正常值 22 1mmol L 平均27mmol L 意义 反映体内碱储备情况 意义同SB 但敏感性不如HCO 血气分析的主要指标及意义 体内酸碱平衡调节系统 一 体液的化学缓冲系统 四对 NaHCONa2HPO41 碳酸氢盐缓冲系2 磷酸盐缓冲系 0分即发生 2 4h完成 NaH2CONaH2PO4NA 蛋白质KHbO2 血浆蛋白缓冲系4 Hb缓冲系H 蛋白质HHbO2二 细胞内 外液电解质交换 24 48h细胞内外离子达到平衡 2K 1Na H 细胞内 细胞外 酸中毒 碱中毒 H 2K 1Na 细胞外 细胞内 体内酸碱平衡调节系统 三
16、 肺的调节 作用快 6达高峰 通过增加或减少呼吸排除CO2的方式调节HCO H2CO比值 尽量维持PH值在正常范围内 四 肾的调节 6 18h 7天完成 泌H 排酸泌氨中和酸再吸收HCO 1 呼吸性酸中毒 最常见 机制 各种原因所致肺泡通气不足CO2排除PaCO2急性呼酸 PaCO2PHHCO 正常或轻度BE正值 PaCO2每升高1mmHg HCO 上升0 07mmol L 但最大 2 血气特点慢性呼酸 PaCO2PH或正常HCO BE正值血K PaCO2每升高1mmHg HCO 上升0 5mmol L 最大 45 BE 15 常见酸碱平衡失调的判定 2 呼吸性碱中毒机制 肺泡过度通气CO2排除PaCO2急性呼碱 PaCO2PHHCO 正常或轻度BE负值 PaCO2每下降1mmHg HCO 下降0 2mmol L 血气特点慢性呼碱 PaCO2PH或正常HCO BE负值血K PaCO2每下降1mmHg HCO 下降0 5mmol L 常见酸碱平
