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1、1 高血压的诊治及护理 一 概念 高血压的定义 高血压是以体循环动脉血压增高为主的一组临床综合征 它是最常见的心血管疾病危险因素之一 与心脑血管事件的发生密切相关 90mmHg 收缩压 140mmHg 60mmHg 舒张压 90mmHg 正常血压范围 未服药 至少3次血压高 评价心 脑 肾损害程度 高血压的诊断 高血压分级 当收缩压和舒张压分属于不同分级时 以较高的级为准 继发性高血压 发病率占高血压10 以下 病因 其他疾病所致 肾血管疾病或原发性醛固酮增多症 先天性主动脉狭窄 激素类避孕药 睡眠呼吸暂停 1 可有头晕 头痛 疲劳等症状 2 血压随季节 昼夜 情绪等波动 3 以上患者因体检和
2、并发症发现 三 高血压的临床表现 四 高血压的药物治疗 哪些患者需要药物治疗 改善生活方式后血压仍不达标 二级以上高血压 高血压合并靶器官损害 11 治疗原则1 血压控制目标值至少 140 90mmHg 2 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值 130 80mmHg 3 老年收缩期性高血压的降压目标水平 收缩压140 150mmHg 舒张压 90mmHg但不低于65 70mmHg 12 4 从低剂量开始 逐步递增剂量 达到目标值 5 最好使用长效降压药 每日给药一次 增强病人的依从性 6 两种药物的低剂量联合使用 好于大剂量单一用药 7 不可突然停药或撤药 1 利尿剂 副作用 低钾 影响糖
3、脂 尿酸代谢 代表药物 双氢克尿噻 速尿 安体舒通 保钾利尿剂 排钾利尿剂 适用于轻中度高血压 2 受体阻滞剂 适用于心率较快的中 青年或合并心绞痛患者 副作用 心动过缓 乏力 禁忌 急性心衰 哮喘等 代表药物 美托洛尔 倍他乐克 比索洛尔 康忻 等 治疗高血压的常用药物 3 钙通道阻滞剂 起效快 作用强 适用广 副作用 头痛 脚肿 代表药物 硝苯地平 拜新同 非洛地平 波依定 等 五 高血压营养治疗的原则 限钠补钾1 高血压中度限钠 摄入食盐 4g 日 1g钠 2 5g食盐 普通人6g 日 2 钾 钠 1 5 13 香蕉 橘子汁 花生 豆类及豆制品含钾丰富 补钙补镁高血压病人 肾结石除外 钙
4、1g 日 含钙丰富的食物 脱脂奶 鱼类 含镁丰富的食物 香菇 菠菜 豆类 豆制品 桂圆 提高饮食中锌镉比值锌镉比值高的食物 粗粮 豆类 硬果类 使体重维持在理想范围内脂肪摄入量 总能量的30 禁用动物脂肪高的食物 控制胆固醇胆固醇 300mg 日不提倡不吃胆固醇 缺乏胆固醇可能诱发脑溢血 可每日摄取一个鸡蛋加少量瘦肉 保守可两日一个鸡蛋 蛋白质适宜无肾功能不全不必限制选择鱼类和大豆类蛋白 其他1 禁烟 2 少饮酒 不宜过量 3 咖啡适当 常喝淡茶 忌浓茶 4 多吃新鲜水果和蔬菜每日食用不少于500g菜和200g水果 5 每日250ml牛奶 6 适当体育锻炼 六 高血压患者的护理 护理问题 1
5、疼痛 与血压升高 脑血管痉挛有关2 有受伤的危险 与头晕 视力模糊 意识改变或发生直立性低血压有关3 焦虑 与血压控制不满意 已发生并发症有关4 知识缺乏 缺乏高血压饮食 药物等方面知识5 潜在并发症 高血压急症 护理措施 1 病情观察 定期检测血压 观察有无头痛 头晕 耳鸣 恶心 呕吐等 高血压急症严密心电监护 观察血压 心率 呼吸等变化 是否发生心力衰竭 肾衰竭 脑水肿等 2 休息与活动 根据年龄及病情选择慢跑 快步走等 坚持体力活动可预防和控制高血压 中重度高血压患者避免参加竞争 比赛性质的活动及力量性活动 3 饮食护理 改善饮食结构 减少钠 脂肪的摄入 多吃富含钾 钙的食物 补充优质蛋
6、白 多进食粗纤维食物 保持大便通畅 4 症状护理 头痛 头晕 恶心 呕吐 视物模糊 卧床休息 保持安静 有人陪护 遵医嘱服用降压药 观察不良反应及用药后血压变化 高血压急症 绝对卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 严密观察患者生命体征变化 遵医嘱快速用降压药 严密监测血压 5 用药指导 遵医嘱及时 准确用药 并观察药物疗效 长期坚持服用降压药物 不可擅自停药或随意增减药物剂量 两种药物联合小剂量用药优于单种药物大剂量用药 6 心理护理 介绍疾病相关知识 治疗方案及心理因素与康复的关系 帮助患者消除不良情绪 增强治疗信心 使其积极配合治疗 七 高血压患者的健康教育 1 疾病知识指导向患者介绍高血压有
7、关知识和危害性 让患者了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性 教会患者及其家属正确测量血压的方法 说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围 可预防和减轻靶器官损害 指导患者调整心态 避免情绪激动 以免诱发血压增高 对其家属进行知识指导 使其了解治疗方案 提高其配合度 2 生活指导指导患者尽量将体重指数控制在25以下 改善糖尿病 高脂血症和左心室肥厚 尤其是肥胖患者 应减少每日总热量的摄入 适当运动 养成良好的饮食习惯 3 活动指导根据年龄 血压水平和身体状况选择合适的运动方式 如步行 慢跑 太极拳等 运动强度因人而异 常用的运动强度指标是运动时最大心率达到 170 年龄 次 分 一般每周3 5次 每次持续30 60分钟 运动时注意劳逸结合 中重度高血压患者应避免高强度运动 4 戒烟按计划按步骤戒烟 避免尼古丁导致的一过性血压升高 5 用药指导强调长期服药的重要性 不可随意增减药量 按时按量服药 6 病情监测教会患者及家属测量血压的方法 定时测量血压并记录 7 定期复查根据患者危险度分层情况及血压水平决定复诊时间 低危和中危患者可1 3个月随访一次 高危患者每个月随访一次
