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1、骨肿瘤X线诊断 骨肿瘤定义 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织 血管 神经 骨髓等 的肿瘤 是常见病 骨肿瘤影像诊断 难 骨肿瘤放射诊断 难1 原发性骨肿瘤发病率比较低 美国肿瘤协会统计数字 1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万 2 来源复杂种类繁多 表骨肿瘤的分类 1 表骨肿瘤的分类 2 表骨肿瘤的分类 3 3 肿瘤成份多样化 肿瘤X线改变多种多样 即使病理诊断结果一致 X线图像也不尽相同 如出现象牙质样的骨肉瘤 完全呈现自泌瘤骨 但病理结果显示是骨肉瘤 而出现完全的溶骨性破坏 类似软组织肿块 未见瘤骨 病理结果也是骨肉瘤 最常见的骨肉瘤是混合型的 既有瘤骨形成 又有骨质破坏 软组织肿块 良恶
2、性骨肿瘤鉴别诊断 3 肿瘤成份多样化 肿瘤X线改变多种多样 即使病理诊断结果一致 X线图像也不尽相同 如出现象牙质样的骨肉瘤 完全呈现自泌瘤骨 但病理结果显示是骨肉瘤 而出现完全的溶骨性破坏 类似软组织肿块 未见瘤骨 病理结果也是骨肉瘤 最常见的骨肉瘤是混合型的 既有瘤骨形成 又有骨质破坏 软组织肿块 骨肿瘤的好发部位 长骨骨骺 软骨母细胞瘤 骨巨细胞瘤长骨骺线 骨软骨瘤长骨干骺端 骨肉瘤 骨旁肉瘤 骨软骨瘤长骨骨干 尤文氏瘤 骨髓瘤 网状细胞肉瘤扁骨 骨髓瘤 转移瘤 未成年骨骨肿瘤生长位置 成年骨骨肿瘤生长位置 椎体骨肿瘤生长位置 骨肿瘤的好发年龄 1岁以内 转移性神经母细胞瘤5 15岁 尤
3、文氏瘤青少年 骨肉瘤 骨软骨瘤20 30岁 成骨肉瘤 软骨粘液纤维瘤 骨样骨瘤 动脉瘤样骨囊肿30 40岁 骨纤维肉瘤 骨网状细胞肉瘤 骨巨细胞瘤40岁以上 多发性骨髓瘤 转移瘤 软骨肉瘤 骨肿瘤好发年龄 骨肿瘤发病率 良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见恶性骨肿瘤以转移瘤为多见而原发性恶性骨肿瘤 则以骨肉瘤为常见 是较多见的良性骨肿瘤 发病率仅次于骨软骨瘤 此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜 只见于膜内成骨的骨骼向骨外突出生长之肿瘤 表面坚硬覆有骨膜 切面与骨组织相似向骨髓腔生长者 与正常骨质无明显分界 只有密度不同 骨瘤 病理 致密骨 象牙 型为致密之骨质 坚硬如象牙松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨混合
4、型是两者成分均存在 骨瘤 临床表现 肿瘤发生于儿童时期 但常于成年后才开始出现症状 多见于20 40岁好发部位依次为颅骨 面骨 下颌骨 其中以额窦多见 次为筛窦 眼眶等 骨瘤 临床表现 肿瘤本身常无症状 向外突出生长的肿瘤 见到局部畸形及触到骨性肿物压迫症状向颅内生长骨瘤头晕 头痛 癫痫 颅内高压额窦 筛窦骨瘤 可有头痛及继发性炎症眶内骨瘤眼球突出 视力下障 运动障碍 骨瘤 X线表现 1 颅骨骨瘤多为致密骨型单发多见外生性的位于颅骨表面 呈圆形 类圆形密度均匀致密的小骨性突起 基底与骨板相连 骨皮质为正常骨皮质连续位于颅内板生长的 板障增宽 内板可受压 但不引起板障膨胀及破坏肿瘤可向颅内突入
5、但很少跨越骨缝 一 骨瘤 X线表现 2 副鼻窦骨瘤多见于额窦及筛窦常为单发 圆形 类圆形或分叶状可有蒂 密度均匀 边缘光滑肿瘤较小时可无症状 长大可充满窦腔 引起阻塞性鼻窦炎 甚至可使窦壁隆起 形成畸形 骨瘤 额窦骨瘤 患者51岁女前额部肿块多年 局部皮肤无红肿 鼻窦骨瘤 图 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤 分单发性及多发性两种占骨肿瘤的12 单发者多见 二 骨软骨瘤 临床表现 发病年龄多在儿童 而在10 25岁始来就诊 约2 3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展 男性多于女性好发部位是在长骨骨端肌腱附着处 以股骨远端 胫骨上端最多 腓骨上 下端亦较常见 桡骨下端 肱骨上端 胫骨下端次之 单发性骨
6、软骨瘤 2 骨软骨瘤发病部位1560例 肿瘤早期没有症状 可触及骨性硬块 表面光滑或凹凸不平 不能移动 无压痛 表面软组织无改变 关节附近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形 肿瘤突然长大迅速及发生疼痛 应考虑可能为恶性变 单发性骨软骨瘤 3 X线表现 1 长骨端见带蒂或广基底的骨性突起 背向关节或垂直于骨干生长 骨干皮质延续至肿瘤 其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽 可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化2 肿瘤内有与骨干相连的松质骨3 肿瘤压迫附近正常骨骼 使其移位变形或骨质缺损 伴硬化边缘 单发性骨软骨瘤 4 单发性骨软骨瘤带蒂型广基型 股骨单发性骨软骨瘤 软骨帽钙化 单发性骨软骨瘤 图1 骨软骨瘤 双
7、侧骨软骨瘤 家族性遗传性多发骨软骨瘤 父亲 儿子 家族性骨软骨瘤族谱肖信椿 去世 肖根凤 女 肖名浩 肖名淮肖名治肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖君兵小根文秋武勇山娟明明平平平平平平平平 女 女 家族性遗传性多发骨软骨瘤是一种先天性骨骼发育异常 并非骨肿瘤 有显著的家族遗传史 73 的病例经父系遗传 有报道说有4代以上的家族患病史 发病原因可能为 1 先天性胚胎缺陷 2 骨骺板的错置移位 3 从骨膜内层的残余幼稚细胞或化生而成的软骨细胞畸形生长而生成骨赘 易发生恶变 软骨瘤临床表现及其它 发生于髓腔的是叫内生软骨瘤 发生于骨皮质及骨膜下的称为外生软骨瘤 多累及四肢短状骨 一般无症状 单发和多发比率各占50
8、 多发内生 骨骼畸形 Olier病 多发外生 软组织血管瘤 Maffucci病X线表现 发生于指 趾 骨多表现为囊性膨胀性 偏心性生长 皮质受压变薄 可有硬化边 透亮区见斑点状 环状钙化 无骨膜反应 鉴别诊断 骨囊肿 多为长管骨 沿长轴生长 无钙化 巨细胞瘤 多见于长骨骨骺闭合的骨端 内生软骨瘤 多发 内生软骨瘤 单发 骨皮质旁的外生软骨瘤 骨巨细胞瘤临床特征 20 40岁为常见 好发于四肢长骨的骨端 以股骨下端 胫骨上端和桡骨下端为常见主要临床表现为局部疼痛 肿胀和压痛 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉 2020 5 9 528例骨巨细胞瘤发病部位 骨巨
9、细胞瘤病理表现 一般认为起源于骨骼结缔组织的间充质 由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞 因此 又被称为破骨细胞瘤病理分为三级 级 良性 级 生长活跃 有恶性倾向 级 恶性 十足恶性 骨巨细胞瘤X线表现 肿瘤位于骨端 呈单房或多房性骨质破坏 多数为偏心性透亮区 内有纤细的骨嵴 骨皮质菲薄 典型表现为 肥皂泡样透亮区 很少发生骨膜增生肿瘤向四周发展 到骨端软骨时 受到限制 关节被肿瘤包埋形成 关节包埋征 骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现溶骨型多房型 股骨巨细胞瘤 股骨巨细胞瘤 桡骨巨细胞瘤关节包埋征 胫骨巨细胞瘤 9年后恶化 骨巨细胞瘤 左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区 内呈肥皂泡状 局部软组织
10、肿胀 骨巨细胞瘤恶性表现 如肿瘤生长迅速 肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏 骨嵴残缺紊乱侵犯软组织 出现软组织肿块且骨膜增生明显时 提示为恶性肿瘤 骨肉瘤临床与病理 为常见的骨原发性恶性肿瘤 约占其40 起源于骨间叶组织 肉瘤性成骨细胞 能直接形成骨样组织或骨质多见于青年 11 20岁可达47 5 男性较多 男女比率为2 3 1好发于股骨下端 胫骨上端和肱骨上端 干骺端为好发部位 骨肉瘤临床与病理 1 病因病理骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见 主要见于15 25少年 男多于女约一倍 肿瘤部位多在长骨干骺端 以股骨远端 胫骨近端及肱骨近端最常见 肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞 肿瘤性骨样组织和
11、肿瘤骨 2 临床表现疼痛和肿胀为常见的临床表现 开始时常呈间歇性隐痛 迅速转为持续性剧痛 局部扪诊压痛明显 表面皮肤发热变红 伴有静脉怒张 全身情况在初期尚佳 在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热 全身不适 体重减轻 贫血及进行性消瘦 常伴有肺部转移 主要临床表现是局部进行性疼痛 肿胀和功能障碍 局部皮肤常较热并有浅静脉怒张病变进展迅速 可发生早期远处转移 特别是肺内预后较差实验室检查血碱性磷酸酶常增高 骨肉瘤X线表现 1 骨质破坏 见于长骨干骺端 形态不整 边缘模糊 先在骨髓腔 再破坏松质骨 并很快破坏骨皮质 形成骨质缺损 髓腔扩大 不规则骨破坏 皮质变薄 骨质疏松骨膜反应 肿瘤侵至骨膜下掀起骨
12、膜 产生骨膜增生硬化 多为成层形 垂直形或日光放射状阴影 Codman三角 肿瘤突破骨膜 可使残存的骨膜反应呈三角形 称骨膜三角 Codman三角 软组织肿块 肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织后 可形成软组织肿块 其中可有不同程度的肿瘤性新骨形成 肿瘤骨形成 是特征性表现 一般表现为云絮状 针状和斑块状致密影病理性骨折肺转移灶 比一般肿瘤密度高 骨肉瘤分类 成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为主 呈象牙质样密度影 早期骨皮质可完整 骨膜增生较明显 肺转移灶密度多较高溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主 很少有肿瘤骨生成 可形成骨膜三角 容易引起病理性骨折混合型骨肉瘤 肿瘤骨形成较多 密度不均匀 形态不一 常见程度不等
13、的骨膜增生 肿瘤突破骨膜 可使残存的骨膜反应呈三角形 称骨膜三角 Codman三角 骨肉瘤病例之早期 右股骨远端棉絮状瘤骨 软组织肿胀 骨肉瘤病例之发展 溶骨型骨肉瘤 男 26岁 左肱骨上段溶骨性破坏 骨缺损 伴瘤骨增生 残留骨 骨肉瘤 混合型 股骨骨肉瘤正位 骨质破坏 边界模糊 下部有肿瘤骨形成 呈毛玻璃样 均匀增高 骨膜增生 股骨骨肉瘤侧位 骨质破坏 边界模糊 下部有肿瘤骨形成 呈毛玻璃样 均匀增高 骨膜增生 股骨骨肉瘤 股骨下端骨质破坏 骨内及软组织内大量絮状 团块状 放射状肿瘤骨形成 骨肉瘤 股骨下端无结构 髓腔硬化 伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向后方软组织中 肱骨骨肉瘤 骨肉瘤 广泛骨质破坏 伴有斑片状骨质增生 骨皮质呈筛孔状 骨膜增生 股骨骨肉瘤 髓腔毛玻璃样密度增高 骨质破坏 局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中 上方可见骨膜三角
