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1、心脏瓣膜病 valvularheartdisease 王言哲 概述 心脏瓣膜病的概念 是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常 病因以风湿性心瓣膜病最多见其他见于退行性变 黏液样变 钙化 缺血坏死 创伤等 概述 风湿性心脏瓣膜病简称风心病 是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 女性多于男性 是我国常见的心脏病之一 二尖瓣病变最常见 其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变 一 二尖瓣狭窄二 二尖瓣关闭不全三 主动脉瓣狭窄四 主动脉瓣关闭不全 教学内容 二尖瓣狭窄 隔膜型 瓣膜交界处粘连和 或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型 瓣膜极度增厚腱索 乳头肌粘连缩短瓣
2、膜活动显著受限瓣口呈 鱼口 状 常伴二闭 病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 正常 4 6cm2轻度 1 5cm2中度 1 1 5cm2重度 1cm2 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 病理解剖与病理生理 瓣膜交界处粘连 融合 增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压肺循环淤血 右心室肥厚扩大右心室衰竭 二尖瓣狭窄 代偿期 无症状或仅有轻微症状失代偿期 呼吸困难咳嗽咯血右心受累期 右心衰竭症状 症状 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 二尖瓣听诊区 二尖瓣狭窄 望诊 二尖瓣面容触诊 心尖部舒张期震颤叩
3、诊 正常听诊 心尖部第一心音亢进开瓣音 openingsnap OS 心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动 右心衰竭的体征 体征 二尖瓣狭窄 房颤 最常见的早期并发症右心衰 主要致死原因之一血栓栓塞 脑栓塞肺部感染 感染性心内膜炎急性肺水肿 并发症 二尖瓣狭窄 X线检查 梨形心 肺淤血征ECG 二尖瓣型P波超声心动图 M型 城墙样改变 前后叶同向运动二维 瓣膜形态 活动度 测量瓣口面积 各房室大小彩色多普勒 射流 实验室及其他检查 二尖瓣狭窄 X线 梨形心 肺淤血 二尖瓣狭窄二尖瓣P波 病理解剖与病理生理临床表现辅助检查 X线 梨形心 肺淤血心电图 双峰P 二尖瓣狭窄 心
4、超 城墙样 最敏感 最可靠 二尖瓣狭窄 心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大 胸片或心电图显示 超声心动图 诊断要点 二尖瓣狭窄 预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素 120万U 肌注1次 月并发症治疗介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术 人工瓣膜置换术 治疗要点 减轻心脏负荷 保护心功能抗凝 抗血小板 二尖瓣关闭不全 mitralregurgitation 纤维化 增厚 僵硬 融合 缩短 二尖瓣关闭不全 左心室血液返流入左房 左房扩大 左室舒张 左房过多的血液流入左室 左室扩大肥厚 左室收缩 左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血 长期过渡负荷 病理解剖与病理生理 二尖瓣关
5、闭不全 早期无症状失代偿 心排出量减少表现疲乏心悸肺淤血 呼吸困难 症状 二尖瓣关闭不全 望诊 心尖搏动向左下移位 搏动强触诊 收缩期震颤叩诊 心浊音界向左下扩大听诊 心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样音 向左腋下 左肩胛下传导 体征 二尖瓣关闭不全 并发症 感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见心衰出现较晚 二尖瓣关闭不全 X线检查 左房左室大 肺淤血征ECG 左心室肥厚及ST T改变 心房颤动超声心动图 左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影 实验室及其他检查 X线 左房 左室大 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 心电图 左心室肥厚及ST T改变 二尖瓣关闭不全 心超 彩色返流
6、左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度 二尖瓣关闭不全 心尖部典型收缩期杂音左房左室增大 胸片或心电图显示 超声心动图 诊断要点 二尖瓣关闭不全 预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素 120万U 肌注1次 月并发症治疗外科治疗 瓣膜修补术 人工瓣膜置换术 治疗要点 主动脉瓣狭窄 病理解剖与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣狭窄 aorticstenosis 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣叶粘连 融合 左室收缩压跨瓣压差 左室后负荷左室向心性肥厚左心衰 左室射血受阻搏出量动脉供血不足 病理解剖与病理生理 主动脉瓣狭窄 呼吸困难心绞痛晕厥 症状 三联症 主动脉瓣狭窄 望诊 心尖搏动有力触诊 抬举样
7、心尖搏动 收缩期震颤叩诊 心浊音界正常或稍向左下增大听诊 主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音迟脉 体征 主动脉瓣狭窄 X线检查 正常ECG 左心室肥厚及继发ST T改变心律失常超声心动图 左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差 实验室及其他检查 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音伴震颤超声心动图 诊断要点 主动脉瓣狭窄 内科治疗 预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗介入和外科治疗 经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术 治疗要点 主动脉瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣纤维化 增
8、厚 缩短 变形 有效每搏容量降低 主动脉内血液在舒张期返流入左室 病理解剖与病理生理 左室离心性肥厚 左心衰 左室舒张末容量 主动脉瓣关闭不全 心悸 头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕 心绞痛 症状 主动脉瓣关闭不全 望诊 心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显 点头运动触诊 抬举性心尖搏动叩诊 心浊音界向左增大听诊 主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音Austin Flint杂音外周血管征 体征 AustinFlint杂音 指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音 系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高 使二尖瓣处于半关闭状态 对于前向快速血流构成狭窄所致 周围血管征 包括点头征 水冲脉 股动脉枪击音 毛细血管搏动征等 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 X线检查 靴形 ECG左心室肥厚及继发ST T改变 超声心动图 可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束 核素检查 判断左室功能 主动脉造影 半定量反流程度 实验室及其他检查 主动脉瓣关闭不全 主动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征超声心动图 诊断要点 主动脉瓣关闭不全 内科治疗 参照 主动脉瓣狭窄 外科治疗 人工瓣膜置换术 治疗要点 四种瓣膜病特征对比 四种瓣膜病特征对比
