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1、医疗废物管理制度为规范和加强医疗废物的管理工作，有效预防病原微生物的扩散和传播造成二次污染，依照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法，制定本规定。一、医疗废物1、医疗废物是指医院在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、病毒性以及其它危害性的废物。2、医院收治的携带传染病病毒的肿瘤病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾均作为医疗废物处理。3、医疗废物分为污染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。二、责任与分工：1、各科室必须重视医疗废物的管理工作，严格执行管理制度并落实责任人。科室主任为第一责任人，护士长和卫生责任人为第二责任人。科室应指定专人
2、负责医疗废物的管理工作。 2、医院相关职能部门和科室必须加强对医疗废物的管理和监控工作。行政处负责医疗废物管理、组织实施医疗废物的收集、运送、临时贮存和外运处置工作，协调医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理和追查工作，及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。 3、感染办负责对医疗废物管理工作进行监控，指导、检查医疗废物管理工作的落实情况，组织因医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生而造成医院感染或人员伤害时的紧急处理以及指导被污染现场的消毒处理工作。组织有关医疗废物消毒处理和个人防护的培训工作，指导、监督医疗废物管理中的职业卫生安全防护工作。 4、各临床科室和其它有关科室按规定执
3、行医疗废物的收集、运送、消毒工作及其它相关责任制的具体落实。 5、各科室和负责医疗废物运送工作的物业，对医疗废物的收集、运送、暂时贮存必须按本规定执行。三、分类收集医疗废物： 1、必须设置收集和临时存放医疗废物的场地，临时存放场地应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。 2、医疗废物包装物统一使用“黄色”聚乙烯塑料包装袋或使用符合标准的专用容器。 3、医疗废物的包装、容器应当符合以下要求：医疗废物种类容器标记及颜色容器种类和要求感染性废物注明“感染性废物”，黄色防渗漏、可封闭的塑料袋或容器病理性废物注明“病理性废物”，黄色防渗漏、可封闭的塑料袋或容器损伤性废物（如针头、刀片等）注明“锐
4、器”，黄色不易刺破、防渗漏、可封闭的容器（专用利器盒）药物性废物注明“药物性废物”，黄色塑料袋或容器化学性废物注明“化学性废物”，黄色塑料袋或容器4、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。 5、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 6、携带传染病病毒的肿瘤病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。7、盛装的医疗废物达到包装物的3/4或容器的警戒线时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 8、在每个包装物、容
5、器上应当贴中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生的科室、产生的日期、类别，有需要的特别说明等。 9、各科室对临时存放医疗废物的场地应当及时消毒，包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 10、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，应当首先在产生废物的科室进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。四、医疗废物的运送 l、物业应当每日定时组织运送人员，将分类包装好的医疗废物及时送至医院医疗垃圾贮存处。运送人员同时应做好自身防护措施，戴口罩、戴手套、穿工衣和勤洗手等。 2、运送人员在运送医疗废物前，应当检
6、查包装袋或容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物送到医疗垃圾贮存处。 3、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。运送工具应当有警示标识。运送工作结束后，运送人员应当对运送工具及时进行清洁和消毒。 4、运送工人在运送医疗废物时，不得将医疗废物和生活垃圾混送，防止医疗废物的渗漏、流失和扩散，运送中不得做与运送无关的事情，保证及时、完整地将医疗废物送至医疗垃圾贮存处。 5、运送工人将医疗废物送至医疗垃圾贮存处后，必须与医疗垃圾贮存处管理人员做好数量和重量的核对登记和签证工作，并按指定地点将医疗废物轻放在贮存室内，堆放必须整齐，袋口向上，
7、不得乱堆乱扔，造成医疗废物外泄。五、医院医疗垃圾贮存处的管理 1、医院医拧垃圾贮存处，由专人负费。医疗垃圾贮存处管理人员应当按以下要求做好工作： (1)做好自身的防护措施，戴口罩、戴手套、穿防护衣。 (2)按规定要求对各科室送来的医疗废物的分类、包装、封口等情况进行检查，发现问题应协助运送人员重新包装，对符合包装要求的废物的数量和重量进行登记，并与运送人员签证确认。 (3)按规定将医疗废物分类放置，杜绝医疗废物与生活垃圾混放。 (4)医疗废物贮存室地面应保持干净无血水或其它污渍，医疗废物运走后，必须对墙面、地板、天花板及其它相关设施进行消毒和冲洗。 2、医疗废物贮存室实行封闭管理，禁止无关人员
8、接触医疗废物，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施，设置明显的医疗废物的警示标识。 3、医院的医疗废物统一由北京“北清集团”处置。贮存处管理人员做好与处置单位对运走的医疗废物的重量核对及签证工作。行政处每月确认医疗废物运送单。 4、各科室和医疗运送承包单位必须加强对本科室所有人员的教育管理，任何科室和个人不得私留、转让、买卖医疗废物。六、医疗废物发生意外事故时的紧急处理： 1、医疗废物发生泄漏、扩散时，应确定泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，并立即向感染办、行政处报告，及时组织人员尽快对现场进行处理，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或作其他无害化处理，必要时封锁污
9、染区域，以防扩大污染。 2、发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当立即向医务处报告，并采取紧急处理措施。 3、事故处理工作结束后，行政处和相关部门科室对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。七、违反规定的处罚：任何科室和个人必须遵守本规定，若有违反下列情形之一，经查实后，医院分别给予责令限期改正、警告、院内通报或辞退，可以并处扣罚责任人或当事人5005000元；三次以上警告仍不改正的，扣罚科室质控分15分，情节严重造成不良后果的，由有关部门追究相关法律责任。 1、未及时收集、运送医疗废物的。 2、不按规定使用符合
10、要求的包装袋或容器包装医疗废物的。 3、没有按规定分类收集和包装医疗废物的。 4、医疗废物与生活垃圾混放混装混送的。 5、未使用符合标准的专用车辆运送医疗废物或者使用运送医疗废物的车辆运送其它物品的。 6、在运送医疗废物过程中做与运送无关的事情，致使发生医疗废物丢失、泄漏、扩散事件的。 7、对医疗废物放置场所、运送车辆不按规定进行消毒和清洁的。 8、对携带传染病病毒的肿瘤病人或者疑似传染病病人的排泄物未按规定进行严格消毒而排放的，对其所产生的生括垃圾未按照医疗废物进行管理和处理的。 9、收集和运送医疗废物中未按规定做好自身防护措施的。 10、医疗废物发生泄漏、扩散等事件时隐瞒不报或没有采取积极
11、措施进行处理的。 八、本规定由感染办负责解释。附： 1、医疗废物收送人具防护措施 2、医疗废物分类表附1：医疗废物收送人员的防护措施：l、工作时，穿工作服戴工作帽戴防护口罩戴乳胶手套穿防水胶鞋2、工作完成后，脱手套洗手脱口罩脱帽子脱胶鞋脱工作服洗脸或淋浴附2：医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种辅料；一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑
12、似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质、或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，
13、包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂；2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；3、废弃的汞血压计、汞温度计。说明： 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、冶疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。一次性医疗器械是指医疗器械管理条例及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其车相关的废物的管理，依依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。7
