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1、干燥综合症的表现及诊断 傅健 概论 干燥综合症又称自身免疫性外分泌腺病 是一种全身性慢性 炎症性自身免疫病 以泪腺和大小唾液腺分泌减少为主 也可累及其它器官而出现多种多样临床表现 約70 患者可有系统性表现 干燥综合征可单独存在 称为原发性干燥综合征 也可继发于其他自身免疫病 称为继发性干燥综合征 概论 原发性干燥综合症属全球性发病 我国发病率为0 3 0 7 男女之比为1 9 1 20 原发性干燥综合征的发生与遗传因素 病毒感染 性激素水平等多种因素的综合作用有关 临床表现 原发性干燥综合症起病隐匿 临床表现多种多样 病情轻重差异较大 局部表现 口干 1 口干燥症 2 难以控制的龋齿 局部表
2、现 3 间歇性腮腺肿痛 4 舌面干裂 舌乳头萎缩 局部表现 5 反复发作口腔溃疡 局部表现 眼干 眼干涩 有异物感 泪少 严重者无泪 眼睑缘反复化脓性感染 结膜炎 角膜炎等 局部表现 鼻 硬腭 咽 气管 阴道干涩 系统表现 患者自感全身疲乏无力或伴有低热 1 皮肤 1 过敏性紫癜样皮疹 2 结节红斑 3 雷诺氏现象 系统表现 2 骨骼肌肉 关节痛较为常见 多不严重 3 肾脏损害导致 低血钾性麻痹 肾性尿崩 肾性软骨病 尿系结石 亚临床型肾小管性酸中毒 4 肺 大部分无明显呼吸道症状 轻者有干咳 重者出现气短 主要病理表现为肺间质性病变或出现弥漫性肺间质纤维化 系统表现 5 消化系统 因粘膜层外
3、分泌腺体病变而出现萎缩性胃炎 胃酸减少 消化不良 慢性胰腺炎 或肝脏损害 6 神经 以周围神经损害多见 7 血液系统 可出现血小板减少 严重者可有出血现象 白细胞减少 血红蛋白降低 或发生淋巴瘤 诊断标准 1 口腔症状 1 每日感口干燥持续三个月以上 2 成人期后有腮腺反复肿大或持续肿大 3 吞咽干性食物需饮水帮助三项中有一项或一项以上者 诊断标准 2 眼部症状 1 感到不能忍受的眼干继续三个月以上 2 有反复的沙子进眼或磨砂感 3 每日需用人工泪液三次以上三项中有一项或一项以上者 诊断标准 3 眼部体征 1 滤试纸实验 2 角膜染色 诊断标准 4 组织学检查 下唇线病理显示淋巴细胞灶 1 诊
4、断标准 5 唾液腺受损 1 唾液流率 2 腮腺造影 3 唾液腺放射性核素检查 诊断标准 6 自身抗体 抗SSA或SSB 双扩散法 治疗 现代医学认为本病目前尚无根治方法 主要是替代和对症治疗 目的是改善症状控制和延缓因免疫反应引起的组织器官损害的进展以及继发感染 临症中经恰当治疗可缓解 但停药又会复发 总结 在自体免疫性疾病中 干燥综合征是特别重要的 它发病率高 是一种良性 免疫性疾病 但恶性淋巴瘤的发生率在干燥综合征中明显增高 有人报道 国外资料表明 为正常人的44倍 因此 该病属于一种交叉路口的疾病 千万不可忽视 中医认识 干燥综合征在古中医学文献中 无相似的病名记载 但其复杂的临床表现却
5、有许多描述 燥痹 病名由路志正大师提出 由全国中医风湿病专业委员会 国家中医药管理局医政司2010年正式命名 即由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损 气血亏虚 使机体失养 瘀血痹阻 脉络不通 导致肢体疼痛 肌肤九窍枯涩 脏器损害的病证 称为燥痹 一旦称为 燥痹 则已深入脏腑 因其象在表 实为五脏之虚损 主要病机 灵枢 决气篇 腠理发泄 汗出溱溱 是谓津 谷入气满 淖泽注于骨 骨属屈伸 泄泽补益脑髓 皮肤是谓液 津液有滋润 濡养机体的作用 有润泽皮肤肌腠 滋润五官孔窍 滑利关节 充养血液 濡养脏腑器官 骨骼 脑髓等功能 总之 津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 主要病机 燥痹 顾名思义 即津液
6、亏虚 输布障碍 导致一系列病理变化变现于外的病证 素问 六节藏象论 燥胜则干 其下注文为 干于外则皮肤皴折 干于内则精血枯涸 干于气及津液 肌肉干而皮著于骨 津液代谢失常 非一脏一腑的病变 而是累及多脏腑 多系统为内在病理基础 以五官九窍 肢节病变为外在表现 燥痹之患 起因多端 机理复杂 近几年的研究表明 中医药对燥痹的治疗 主要采用了分型辩治 其近期疗效肯定 远期疗效稳定 在减少西药毒副作用 降低复发率 改善症状方面 具有独特优势 主要病因 祖国医学认为燥痹的成因多由 1 先天因素 素属阴虚体质 津液亏少 内有郁热 血中伏火 易从燥化 2 天行燥烈之气 人居其间 身受燥毒 治津亏液涸 发为燥
7、痹 3 外感温热之邪 热毒炽盛 耗液伤津 发为燥痹 4 过服辛辣香燥之品 损伤脾胃致津不输布或因病误治 过用刚烈燥热药物 致热毒内生 耗液伤津 辨证治疗 一 阴虚津亏证症候 两目干燥 唇 口 咽干 皮肤干燥 干咳少痰 五心烦热 头晕耳鸣 腰膝酸软 关节烦痛 夜尿频数 舌红少苔少津 脉细数 分析 津液亏损 正常输布运行障碍 外不能濡养五官孔窍 皮肤 内不能洒陈于脏腑 四肢筋脉 辨证治疗 治法 养阴生津方药 沙参麦冬汤合麦味地黄汤沙参麦冬玉竹生地五味子山萸肉白芍云苓丹皮石斛鸡血藤 辨证治疗 二 气阴两虚证症候 眼鼻干涩 口燥咽干 皮肤少泽或不仁 肌肉瘦削 食少纳呆 倦怠乏力 关节肌肉酸楚疼痛 时有
8、心悸气短 舌淡少苔少津 脉细弱 辨证治疗 分析 津液是阳气生成的物质基础 而阳气又是脾胃生化津液的动力 津液的敷布和阳气的生成相辅相成 燥邪过盛或患病日久 必然出现气阴两虚之证 肌肤孔窍 失于濡养 则出现干燥失荣 燥邪伏于筋骨关节 则关节肌肉酸楚疼痛 气血不足 则心悸气短 倦怠乏力 辨证治疗 治法 益气养阴 生津润燥方药 玉液汤加减生山药黄芪鸡内金五味子花粉生地白术鸡血藤麦冬葛根 辨证治疗 三 阴虚热毒证证候 口干口糜 牙龈肿痛 牙齿枯暗少泽 眼干 目赤多眵 鼻干鼻衄 咽干声嘶 发颐 瘰疬 关节周出现红色结节 热 痛 屈伸不利 身烦热或低热羁留 口渴多饮 大便干结 小便黄赤 舌质干红或有裂纹
9、少苔甚或无苔 脉弦细数 辨证治疗 分析 阴津不足 燥邪滞久 虚热内生 又反过来耗灼津液 燥邪更甚 医学入门 说 燥邪能偏助火邪 消灼血液 燥热炽盛 酝酿成毒 交织于孔窍 则口 鼻 眼 咽干 内犯脏腑 元阴损伤则齿脆色枯 小便黄赤 伤及脾胃则牙龈肿痛 肤干肌削 低热羁留 口渴多饮 大肠津枯则便干 津燥质稠 则流布不利 涩滞凝聚 易结成形而为发颐 燥毒流注关节则现红色结节 关节痛 舌红无苔 脉细弦数 均为燥毒内犯之证 辨证治疗 治法 清燥解毒 养阴增液方药 养阴清肺汤加减生地沙参元参麦冬贝母赤芍白花蛇舌草黄芩双花甘草丹皮白扁豆 辨证治疗 四 阴虚血瘀证证候 口干咽燥 眼干目涩 面色晦黯 肌肤甲错 四肢关节疼痛麻木 肢端阵发性白 紫交替 牙齿脆燥 毛发不荣 皮肤干燥或有紫癜 女子经少或闭经 舌红暗干 少苔 脉细涩 辨证治疗 分析 燥邪所害日久 阴津耗伤 经脉失充 气血运行涩滞瘀阻 燥瘀互结 蕴于脏腑 阻滞气机 不能升发津液 燥象愈炽 血证论 有瘀血 则气为血阻 不得上升 水津因不得随气上升 气血津液不能上承 内养 外布 肌肤孔窍失养则干而色暗 四肢关节失于温煦濡养 则疼痛麻木而出现肢端白紫交替等 辨证治疗 治法 活血化瘀 滋阴润燥方药 桃红四物汤合增液汤加减当归生熟地赤芍桃仁红花鸡血藤麦冬元参石斛丹参牛膝女贞子 谢谢
