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1、起搏器心电图分析于华 心脏起搏器采用电子技术 模拟心脏冲动发生和传导等电生理功能 用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏跳动 治疗某些严重心律失常 其应用价值已被充分肯定 近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速 达到了相当先进 成熟的水平 是近代心脏病学科的重大进展之一 由于起搏器的广泛应用 起搏器心电图的分析和诊断也成为了心电图学的一门新课题 起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面1 起搏电极位置放于右心房 右心室或双侧心房及心室 导致心脏激动起源异常2 心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响3 起搏器自身计时周期影响患者自身节律 反之 患者自身节律也会影响起搏器自身计时周期 相互影响 使心
2、电图图形发生变化 4 双腔起搏器房室相互制约 相互影响 使心电图图形发生变化 5 不同类型起搏器功能不同 造成图形改变 6 起搏后可引起起搏器介导性心律失常 7 起搏器故障 对心律的变化影响更大 基本分析方法1 阅读起搏器使用手册 了解起搏器类型 技术特性 工作特点及程控方式2 了解目前所用起搏方式 参数设置 工作特性 有无特殊设置 计时周期3 了解导线种类 单极或双极导线 4 分析时 找出脉冲信号 识别脉冲与P QRS波之间的关系 注意起搏和自身P QRS波群形态变化 判断起搏心腔 感知心腔以及感知后的反应方式 5 了解患者自身心律情况以及起搏后有无室房逆向传导6 测量和分析A V和V A间
3、期 判断起搏及感知功能状况 有无异常感知 常见起搏器类型及心电图特点 NBG起搏器代码 根据起搏器编码 可以了解起搏器的功能和类型 一 单腔起搏器1 非同步型心室起搏 VOO 2 触发型按需心室起搏 VVT 3 抑制型心室起搏 VVI 4 非同步型心房起搏 AOO 5 触发型按需心房起搏 AAT 6 抑制型按需心房起搏 AAI 二 双腔起搏器1 非同步房室起搏 DOO 2 房室顺序起搏 DVI 3 心房和心室抑制型房室顺序起搏 DDI 4 房室同步型心室起搏 VAT 5 心房同步心室抑制型起搏 VDD 6 房室全自动型起搏 DDD 三 多腔起搏器1 双房同步起搏器2 双心房 右心室三腔起搏器3
4、 右心房 双心室三腔起搏器4 四腔起搏器四 频率适应性起搏器五 抗心动过速起搏器六 植入型心律转复除颤器 ICD 各类型起搏器的心电图 单腔起搏器心房起搏器心室起搏器 心房起搏器 非同步心房起搏器 AOO 心房同步起搏器P波触发型起搏器 AAT P波抑制型起搏器 AAl 心室起搏器非同步心室起搏器 V00 R波触发型起搏器 VVT R波抑制型起搏器 VVl 谢谢 埋藏式起搏器脉宽多为0 5MS 心电图机走纸速度25mm s 因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状态 称 钉样标记 心房起搏钉 心室起搏钉 心房 心室起搏钉 正常心房 心室起搏钉 无效心房起搏钉 无效心室起搏钉 无效心室起搏钉 非
5、同步心房起搏器 AOO AOO起搏系统示意图 AOO连续心房起搏 当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏时 表现为连续的心房起搏心律 持续性房性竞争心律 当自身心房频率快于起搏器发放的频率时 出现连续心房竞争心律 自身心房搏动早于起搏器时 出现一过性房性竞争搏动 AOO起搏呈一过性房性竞争搏动 自身心房搏动较晚出现时 出现一次或数次心房起搏 长间隔后起搏心房 S5 P波触发型起搏器 AAT AAT起搏系统示意图 AAT连续心房起搏 当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止时 表现为连续的心房起搏图 2020 5 7 29 可编辑 当自身心房律快于起搏器的频率时 每个脉冲均落在P波上 AAT连续感
6、知自身心律 一个或数个自身心房激动早于起搏器时 脉冲随之提前落于提早的P波之中 形成无效脉冲 AAT感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的P波后半部 S AAT在长间隔后起搏心房 在自身心房率较快的情况下 如出现长P P间隔时 出现一次或数次心房起搏 P波抑制型起搏器 AAl AAI起搏系统示意图 当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时 呈连续的心房起搏 AAI连续心房起搏 当一次或数次自身P早于起搏器时 提早的自身P抑制预期脉冲发放并出现节律重建 AAI感知房性早搏 AP 当自身P波频率快于起搏器时 每个P波均被感知 抑制了脉冲的发放 呈自身心律 AAI连续感知自身搏动 在自身心律中有个别P
7、晚于起搏脉冲时 出现一次或数次心房起搏 AAI在长间隔后起搏心房 偶见心房起搏 非同步心室起搏器 V00 VOO起搏系统示意图 当自身心室率慢于起搏器频率时 起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室 表现为连续的心室起搏 VOO连续心室起搏 当自身心室率快于起搏器时 起搏器照常发放脉冲 与自身节律点竞争心室 引起室性竞争心律 VOO连续室性竞争心律 VOO一过性室性竞争搏动 在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器时 一过性室性竞争心律 当个别自身搏动晚于起搏搏动时 起搏器如期发放脉冲起搏心室 持续性室性竞争心律 R波触发型起搏器 VVT VVT起搏系统示意图 当自身心室率慢于起搏器或无心室搏动时
8、 起搏器以其本身频率激动心室 呈现规则的心室起搏图形 连续心室起搏 当自身心室率快于起搏器预定频率时 每次QRS波均被感知并发放刺激脉冲 形成连续伪性室性融合波 VVT连续感知自身心律 在起搏心律中 如有一次或数次自身QRS提早出现 起搏器立即发放一个无效刺激脉冲 形成伪性室性融合波 VVT感知自身单次R波 在连续感知自身心律的基础上 当有一次自身QRS延迟出现形成长R R间期时 便会出现一次心室起搏 VVT在长间隔后起搏心室 R波抑制型起搏器 VVl VVI起搏系统示意图 当自身心室率低于起搏频率时表现为连续的心室起搏 VVI连续心室起搏 VVI连续感知自身心律 当自身心律快于起搏频率时 每个QRS均被感知 起搏器连续被抑制而不发放脉冲 呈自身心律 在心室起搏心律中 如有一次自身QRS早于起搏脉冲时 QRS被感知后抑制下一次脉冲发放 VVI感知单次自身搏动 VVI在长间隔后起搏心室 在自身心律较快的状态下 有个别QRS波延迟出现时 出现一次或数次心室起搏 2020 5 7 58 可编辑
