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1、1 心律失常常见心电图 2 一心律失常的定义 心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律 即心脏自律 兴奋 传导功能异常的现象 3 二心律失常的类型 1 自律功能的失常窦房结60 80次 分 一级起搏点 心房及房室交界部40 60次 分 二级起搏点 房室束及心室内组织20 40次 分 三级起搏点 窦房结以外的节律点如心房 房室交界部 房室束以及心室其他等处产生的激动控制心律时均称为异位心律 4 2 兴奋功能失常心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应 心肌一次被激动后 在整个收缩期对另一刺激不发生反应 称为不应期 收缩期对任何刺激均无反应 称为绝对不应期 以后对强刺激起弱的反应 称为相对不应期 心肌相对
2、不应期中 如有另一刺激作用于心肌 则可引起心肌一个提早的收缩 称为过早搏动 3 传导功能失常 5 6 三 过早搏动 房性早搏1 提早出现的房性P 波 其形态与窦性P波不同 有时P 波重叠在T波上 使T波变形 2 P R间期大于0 12秒 3 P 波之后的QRS波群与窦性心律QRS波群相同 部分可办室内差异传导 4 偶有房早后无心室波 称为房早未下传5 代偿间歇多不完全 舒张晚期的房早可出现完全性代偿间歇 7 房早 8 房早伴差传 9 房早未下传 10 交界性早搏 1 提前出现的QRS T波群 形态与窦性基本相同 伴有差异传导着 则与窦性下传者不同 2 逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠 3
3、多伴有完全性代偿间歇 少数可不完全 11 P之前交界早搏 12 P之后交界早搏 13 室性早搏 1 提前出现的宽大畸形的QRS波群 时限大于等于0 12秒 其前无相关的P波 2 代偿间歇大多完全 如果室早侵入窦房结使之节律重整 则代偿间歇不完全 分类 1 按形态分为单源性 多源性 多形性 2 按发生的多少分为偶发 5次 分 二联律 三联律 成对室早 3 按联律间期分为特早型室早 联律间期 0 43秒 RonT型 舒张晚期型 RonP 4 其他 隐匿性 插入性 14 多源性室早 15 RonT室早 16 RonP室早 17 四 传导功能失常 752页 18 窦房阻滞 1 一度窦房阻滞 目前心电图
4、上看不到有代表窦房结激动的波形 2 二度I型窦房阻滞 P P间距逐渐缩短 终于形成一个长周期 长周期短于任何两组短周期之和 长周期后第一组短周期一定要长于长周期前最后一组短周期 窦不齐无此规律 切往往随呼吸有相应变化 3 二度II型窦房阻滞为正常的 窦性P波脱落 为正常的P P两倍或数倍 临床上所称的窦房阻滞常指此型 4 三度窦房阻滞 心电图上无P波 无法和交界性心律或窦停鉴别 若用阿托品后出现二度窦房阻滞可考虑该型 19 二度I型 II型窦房阻滞146页 20 房室传导阻滞 1 一度房室传导阻滞 P R间期 0 20秒 小儿 0 17秒2 二度I型房室传导阻滞 P R间期逐渐递增后 出现一次
5、心室漏搏 文氏现象 3 二度II型房室传导阻滞 P R间期固定 且大多数不延长 心房P波与心室QRS综合波呈比例的形成心室漏搏 如5 4 4 3等 房颤时出现长R R 0 15S时可考虑房颤伴二度 高度的二度AVB 有主张将3 1 2 1的AVB称为高度几乎完全性AVB 绝大部分P波不能下传 偶尔有一个或2个P波下传 21 三度AVB 1 P波与QRS波无关 各按自己的频率出现 2 心房率快于心室率 若心房率慢于心室率 则考虑为干扰性房室脱节 3 房颤中出现全部导联中R R均相等时 考虑有三度AVB 22 二度I型 467 23 二度II型 152 24 三度AVB 157 25 干扰性房室脱
6、节 心脏的两个激动点同时活动 两个节律点保持独立活动 其频率较接近 原因是由于房室交界部 或心室的 自律性略高于窦房结 夺取了控制心室活动的机会 时心房激动不能下传至心室 同时激动亦不能逆传至心房 以致心房下达的激动至房室交界处或心室内便互相接触而发生干扰 房室交界性常见 大多数为暂时现象 可见于洋地黄治疗过程中 或麻醉 体表降温 心脏手术过程中 可短时消失回复窦性心律 26 135页 27 预激综合征 房室间有传导旁束的存在 室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动 以后延正常通路传至心室 引起整个心室激动1 P波为正常P波2 P R间期缩短0 10秒以上4 QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝 称为 波 28 185 29 心律失常危急值 1 心室扑动 颤动123 30 2 室速123 31 3 多源性 RONT型室早基础114 32 4 频发室早并QT间期延长5 预激伴快速心室率房颤6 心率 180次 分7 心率 40次 分 33 8 二度II型及以上AVB 34 9 2秒的心室停搏 个人观点供参考 欢迎讨论
