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1、 新生儿呼吸衰竭许昌市中心医院NICU闫光霞 呼吸衰竭定义 是呼吸中枢或 及 呼吸系器官原发 或 继发病变引起通气及 或 换气功能障碍 使呼吸系统吸入O2及排除CO2的功能不能满足临床需要的外呼吸功能障碍 一 病因 1 肺部病变 RDS 肺炎 肺出血 肺发育不良等2 呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁 喉痉挛 气道分泌物阻塞等3 肺受压或胸廓运动障碍性病变 腹胀 膈疝 纵隔气肿4 心血管系统疾病 先心病 心肌炎 循环衰竭等5 神经 肌肉疾病 HIE 颅内出血 颅内感染 破伤风 重症肌无力 药物中毒等 新生儿呼吸衰竭的易感因素1 呼吸肌呼吸肌薄弱 特别是膈肌中耐疲劳的肌纤维少 新生儿需氧量大 必须依赖呼吸加
2、深加快代偿2 气管细小 阻力大 纤毛运动差 容易发生气道分泌物阻塞致通气功能障碍3 肺泡结构和功能不成熟 肺泡数量少 肺间质血管丰富 使肺组织含气少而含血多 肺泡面积小 肺泡膜较厚 易致换气障碍 4 肺泡表面活性物质可因窒息缺氧 感染或酸中毒等减少5 免疫功能低下 容易发生肺部感染6 各种原因所致窒息 使肺血管阻力增加 容易出现肺动脉高压 导致心衰和呼衰 二 分类 1 根据发病机理分类1 换气功能障碍型呼吸衰竭 又称低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭 主要由肺实质病变引起 血气PaO2下降2 通气功能性障碍型呼吸衰竭 又称II型呼吸衰竭 2 根据动脉血气变化分类1 低氧血症型呼吸衰竭 I型呼吸衰竭
3、 2 低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭 二 病理生理 一 呼吸衰竭的病理生理 1 通气功能障碍 肺泡通气量减少 1 阻塞性通气障碍 气道阻力增加 是最常见的一种 新生儿气道直径小 气管 支气管是成人的1 3和1 2 新生儿气道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞 支气管壁柔弱 易于塌陷 增加气道阻力 2 肺泡扩张受限制 使肺通气量减少 肺外病变 如胸腔积液 积气 横膈疝 肺部实质性病变 如HMD 肺炎等 新生儿胸廓呈水平位 2 换气功能障碍 换气是肺泡与肺毛细血管网之血流间氧和二氧化碳气体交换的过程 1 肺泡通气与血流比例 V Q 失调 V Q过高 0 8 肺泡通气正常 而血流量减少
4、吸入的气体很少或没有参与交换 增加了肺泡的死腔量 称死腔样通气 V Q过低 0 8 有效肺泡通气量减低 而肺泡毛细血管血流量正常 类似肺动静脉短路 功能性分流 2 肺循环短路 肺内分流 肺部的某些病变 或先天血管异常可增加解剖分流 可达心排量30 50 是换气功能障碍中最严重的一种 临床紫绀严重 普通吸氧难以纠正 分流可源于肺外也可源于肺内 肺外 右向左分流的先心病高氧高通气试验 紫绀不能纠正者 则是心脏水平的右向左分流 PaCO2是衡量肺泡通气的指标 3 肺泡弥散障碍 肺泡膜面积减少 肺泡膜增厚 血液与肺泡气体接触时间过短 2 缺氧对机体的损伤1 中枢神经系统 脑的代谢最旺盛 缺氧受损伤也最
5、重2 心血管系统 心肌缺氧 肺动脉高压 PPHN 3 肾脏 与缺氧程度 肾血流灌注不足4 消化系统 胃肠动力障碍 胃肠黏膜出血 坏死5 内分泌系统 T3 T4分泌降低 肾上腺皮质醇分泌异常 机体对胰岛素反应降低6 其它 免疫功能受损 高胆血症等 三 诊断 1 临床指标 呼吸困难 RR 60次 分 或 30次 分 三凹征 呻吟 青紫 除外周围性及其它原因引起的紫绀 神志改变 精神萎靡 反应差 肌张力低下 循环改变 肢端凉 毛细血管再充盈时间延长 4秒 心率减慢 100次 分注 临床指标中1 2为比备条件 3 4为参考条件 无条件做血气分析时 若具备临床指标的1 2两项 可临床诊断为呼吸衰竭 2
6、血气指标 I型呼吸衰竭 PaO2 50mmHg 吸入室内空气时 II型呼吸衰竭 PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg轻症 PaCO2在50 70mmHg 重症 PaCO2 70mmHg 呼吸衰竭临床表现 1 原发病表现2 呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭 主要表现为呼吸节律和频率改变 可出现各种异常呼吸 潮式呼吸 双吸气 呼吸暂停 下颌呼吸等 周围性呼吸衰竭 主要表现呼吸困难 呼吸增快 三凹征 鼻翼扇动 早期浅快 后期缓慢 新生儿在呼气时有将会厌关闭以增加呼气末正压的保护机制 呼气时出现呻吟 3低氧血症表现 发绀 血氧饱和度低于80 出现发绀 以口唇 口周 甲床等处最为明显 神经系统
7、早期烦躁不安 激惹 继而嗜睡 意识障碍 严重者出现颅压增高 惊厥 脑疝 循环系统早期血压增高 心率增快 严重者心音低钝 心率减慢 心律不齐 甚至休克 肾功能障碍 少尿或无尿等 消化系统胃肠道紊乱 严重者消化道出血 4 高碳酸血症表现5 电解质紊乱和酸碱失衡 四 治疗要点1 治疗原发病2 一般治疗 舒适卧位 保持呼吸道通畅 胸部理疗 翻身 扣背 吸痰等 营养支持 液体平衡 3 氧疗及呼吸支持 氧气吸入或机械通气 5 对症治疗 心衰 毛地黄制剂 血管活性药物 在严重呼衰时 酚妥拉明效果好 脑水肿 首选速尿 次选甘露醇 肾功能损害时 有尿少时 限制水分 适当利尿 呼吸兴奋剂 遵医嘱应用 五 护理措施 1 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 协助排痰 翻身 扣背 吸痰吸出口 鼻 咽 气管分泌物 气体的湿化和温化及气管插管和气管内吸引 2 给氧吸入纯氧不能超过4 6小时 以免中毒 3 机械通气 4 病情观察 监测意识 呼吸 心率 血压变化 还有肤色 肢体温度 末梢循环 尿量变化 神经系统症状 呼吸系统症状 及时发现感染征象及时处理5 喂养护理6 用药护理遵医嘱准确 及时 正确用药 观察用药后反应 谢谢
