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1、2 1 梅毒检测及策略 锦州CDC田晶 2 2 梅毒诊断标准WS 273 2007 2 3 梅毒的实验室检测 梅毒实验室检测 抗原检测 抗体检测 暗视野 非特异性试验 特异性试验 VDRL RPR TRUST TPPA FTA ABS ELISA 2 4 非梅毒螺旋体抗原血清试验 1 性病研究实验室试验 VenerealDiseaseResearchLaboratorytest VDRL 用心磷脂 卵磷脂及胆固醇为抗原2 快速血浆反应素试验 RapidPlasmareagintest RPR 是VDRL抗原的改良 敏感性及特异性与VDRL相似 加入特制炭粉 可肉眼读出结果3 甲苯胺红不加热血清
2、试验 Toluidinereduntreatedserumtest TRUST 加特制的甲苯胺红 稳定 颗粒均匀 生产批间差小 结果易观察 2 5 2 6 梅毒螺旋体抗原血清试验 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体敏感性和特异性均高 一般用作确证试验检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体 即使患者经过足够治疗 仍能长期存在 甚至终身不消失 血清反应仍持续存在阳性 不能用于观察疗效 2 7 目前常用的梅毒螺旋体抗原血清试验 1 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验 fluorescenttreponemaantibodyabsorption FTA ABSTest 2 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集
3、试验 T pallidumparticleagglutination TPPA 3 梅毒螺旋体酶联免疫试验 TreponemaPallidumELISA 2 8 梅毒螺旋体明胶凝集试验 TPPA TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒 此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合 产生可见的凝集反应 具有较高的敏感性 2 9 2 10 2 11 梅毒血清学检测策略 CDC于2002年度在 疾病率和死亡率周报 MMWR 发表的性传播疾病诊断和治疗指导原则中 对于梅毒血清学试验指出 Theuseofonlyonetypeofserologictestisinsufficientfordiagnosis
4、WHO推荐同时采用非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体抗原血清试验用于筛查和诊断 2 12 梅毒血清学试验程序 先以非梅毒螺旋体抗原血清试验 RPR TRUST等 进行初筛 再以梅毒螺旋体抗原血清试验 TPPA ELISA等 进行确认优点 非梅毒螺旋体抗原血清试验价格低廉 使梅毒检测的成本可以保持在低水平缺点 非梅毒螺旋体抗原血清试验的敏感性较差 导致临床上易出现漏检的情况同时进行梅毒螺旋体抗原血清试验和非梅毒螺旋体抗原血清试验优点 这是从技术上而言的最佳方案缺点 人力和试剂成本较高 2 13 梅毒筛查检测策略 美国奥马哈市儿童医院的NancyCornish 医学博士 微生物科主任 致力于改善临床检测规程
5、的工作 她在梅毒筛查方面的工作引起了广泛关注 2007年CAPToday Vol 21No 8 刊登了她的一篇关于梅毒筛查检测策略的文章 简介如下 2 14 1 实验室采用梅毒IgGEIA试验作为梅毒的筛查检测方法 取代以前的快速血浆反应素试验 rapidplasmareaginRPR 2 RPR将仅用于治疗随访观察和反馈 3 RPR检测血清中的非特异性抗体 有较高假阳性 酶免疫测定法检测梅毒螺旋体抗体 IgG 其灵敏度与RPR相同 但特异度较高 4 由于采用EIA法 梅毒治愈多年后仍能检测到梅毒IgG 因此 对确证活动性梅毒 监测疗法 发现治疗失败的病例和再感染方面使用RPR是有必要的 2
6、15 6 曾经治疗过梅毒的妇女在怀孕期间 RPR检测效价通常增长1或2倍 由此提出需要对这类孕妇进行治疗或再治疗 7 新生儿梅毒筛查 在没有确定母亲梅毒血清检测结果前 新生儿应该留院 因为存在假阴性和假阳性 不能只做筛查检测 RPR 梅毒IgG检测阳性不能确定新生儿感染梅毒 因为母体抗体可以通过胎盘被动传播 同时满足RPR和IgG检测阳性因此新生儿梅毒阳性必须 新生儿和母亲必须采用相同的检测方法 以保证两者效价结果可比性 2 16 文献报道宁夏人民医院 2012 10603例门诊及住院患者RPR法对早期潜伏期梅毒阳性率仅为74 5 对一期梅毒阳性率为81 5 对二期梅毒阳性率为100 0 对三期梅毒阳性率为77 8 结论RPR一般不适用于早期潜伏期 一期及三期梅毒检测 有可能出现假阴性结果 2 17 文献报道 昆明医科大学附属第一医院 2013 326例患者和200例健康体检者ELISA法 TPPA法和RPR法的灵敏度分别为95 1 96 3和83 4 特异性分别为96 0 98 0和88 0 结论ELISA法是门诊 住院患者初筛梅毒的理想方法 TPPA法为目前公认最好的梅毒血清学确证试验 RPR滴度试验对评价梅毒疗效和判断是否再感染等有重要临床价值 2 18 谢谢 个人观点供参考 欢迎讨论
