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1、 降低重症鼻饲患者误吸发生率 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 王艳 2017年7月 1 2020 5 4 神经外科一病区护理专案成果汇报 选题背景和意义 研究内容简介 研究成果展示 难点和创新点分析 专案进度安排 报告内容 选题的意义 重视和研究误吸这一神经外科领域中重要而不完备的问题已迫在眉睫 选题的背景和意义 吸入性肺炎的病死率高达20 65 选题的意义 肠内营养治疗的作用 直接滋养肠道 增加肠道的血液灌注促进肠蠕动激活肠道免疫系统刺激 胆汁与胰液的分泌 胃肠道激素分泌 淋巴液引流维护肠黏膜细胞的增殖降低肠道细菌的过度生长 肠黏膜营养70 来自腔内 肠道是一免疫器官 含有全身6
2、0 的淋巴细胞 研究内容简介 误吸的概念 显现误吸 胃内容物反流后 突然出现的呼吸道症状 如激烈咳嗽和发绀 呼吸困难是其首发表现和最突出的特点隐性误吸 直到出现吸入性肺炎才被察觉 多呈隐匿性早期不易引起医务人员的注意 血氧饱和度下降 肺部感染逐渐加重是其特点 剧烈呛咳肺部感染急性心衰呼吸衰竭死亡 研究内容简介 误吸的原因 与药物 材料等使用相关 客观原因镇静药物 肌松药物 营养管材质较硬 管道较粗等与医务人员操作相关 主观原因置管时间较长 置管位置不适当 输注速度过快 口卫生护理不及时等与患者病情严重程度相关 自身原因胃排空障碍 人工气道 机械通气 意识障碍等 研究内容简介 误吸的高危因素筛查
3、 高龄患者GCS评分 9分床头高度 30 误吸史胃残留量 150ml患者处于呕吐状态使用镇静 肌松 抗胆碱能药物存在食道及胃肠疾病人工气道 机械通气满足以上四项以上即为高危 研究内容简介 误吸的监管 成立营养管理小组全面评估入院患者责任护士进行误吸 窒息高危筛查识别确认高危风险患者床旁常备急救药品集束化预防误吸干预措施每日动态风险评估持续质量追踪评价 研究内容简介 降低误吸的预防措施 筛查高危风险 选择合理的置管方式保持安全体位 床头抬高45 右侧卧位 置管后确保置管位置 利用胸腹部平片定位 控制注入的量和速度 持续泵入 循序渐进 减少胃残留量 小于150 200ml 气管切开者控制气囊压力
4、常规高于20cmH2O 研究成果展示 置管 现已开展鼻肠管喂养10余例 盲插置管成功率达100 研究成果展示 置管确认方法 成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠道内的管道进行放射性射片确认患者置入鼻肠管时 观察从胃到小肠PH值和吸出液性状的变化 结合放射性片以确认管道已进入小肠不能依赖听诊法来区分成人管道进入了胃还是气管不能依赖听诊法区别管道末端在胃内还是小肠内在最初X射线定位时标注喂养管出口位置 在喂养时观察管道长度的改变 如果外留长度有显著增加 用X射线拍片确定位置在医疗记录中需记录管道的类型 顶端位置 外部标记长度以及随后的检查 研究成果展示 EN制剂的选择 研究成果展示 喂养泵的应用 稳定患者血糖水平控制输注的剂量 速度和时间减少恶心 呕吐 腹泻预防返流 误吸预防管道堵塞 对高误吸风险或不能耐受胃内喂养者 应改为连续输注方式提供EN 研究成果展示 评估误吸风险 评估误吸风险 留取咽喉部及气管插管气囊上分泌物检测胃蛋白酶检测PH胃残留量测定1 4h 研究成果展示 评估表格 研究成果展示 评估表格 难点和创新点分析 营养支持对策欠规范 人工气道的影响 对吸出物的观察不够敏锐 误吸风险筛查不足 难点和创新点分析 专案进度安排 Thanks
