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1、检验标本采集和运输质量控制 任何一份检验报告都经过 检验申请 标本采集 标本运送 标本签收 标本检验 检验后分析 报告发送 报告分析这几个环节 整个过程都需要严格的质量控制 其中的任何一个环节出现问题都将直接影响检测结果 导致检测结果误差增大甚至发出错误报告 影响临床医生的诊疗活动 据相关统计 微生物标本的检测误差来源 80 来源于分析前20 来源于分析中和分析后其它检验样本的检测误差来源 45 分析前10 分析中45 分析后 分析前的误差来源所占比例的这个数据是惊人的 在大型医院都存在这个问题 而在我们医院应该不会低于这个数据 近年来 随着医院管理的要求 LIS和HIS的逐步改进和越来越多的
2、医院检验科参与ISO15189的认证 使得检验误差的各个环节和人员得以查证 标本条形码粘贴规范 标本采集与运输流程 选择新申请状态 会显示当前科室所有医生开出的新检验申请 选择打印条码 显示当前科室所有待打印条码列表 勾选相应的医嘱信息点击打印进行打印条码操作 此时打印出打印出对应的条码 此时打印后的医嘱状态会自动改变为已打印 双击医嘱列表或者点击扫描确认按钮弹出扫描确认框进行确认 在扫描条码框内扫描已完成标本采集的试管条码 以确认采集人和采集时间 扫描后会显示病人医嘱信息 以及该标本的采集人和采集时间 点击已确认 显示所有采集确认后的标本列表 点击护送标本按钮 弹出护送窗体界面 登录后进行标
3、本条码扫描 确认标本接收人和接收时间 点击已护送 可以查询已转交标本 条码补打 在哪一个环节 就在该环节补打 拒收和退回的在已拒收中 拒收和退回的标本最好不要生成新条码 一是增加医生工作量 二是生成新的费用 血液标本的采集 123456 美国临床实验室标准化委员会 NCCLS 推荐采血顺序在实际工作中 如患者静脉条件较差 有可能采血不足 则应首先考虑凝血 蓝帽 和血沉 黑帽 检测管 因为这两种样本对血量要求最严格 标本采集时间的控制 血液标本原则上晨起空腹时采集 其结果准确可靠 因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本 急性心肌梗死患者查cTnT在
4、发病4 6小时采样较好 病人准备 运动状态 除了特殊检验有专门规定之外 一般要求病人处于安静状态 因运动能影响许多项目的测定结果 体位 体位影响血液循环 由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变 则细胞成分和大分子物质的改变较为明显 输液由于输液改变人体血液 体液的成份 应尽量避免输液时采集样本 若不得不边输液边采血 也应在输液的另一侧手臂取血 饮食血脂检查 在化验前24h要禁高脂饮食 12h禁流质 若要做大便隐血试验 则要在收集标本前3天禁动物性饮食 糖耐量标本采集的特殊要求 试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克 有正常的体力活动至少3天 过夜空腹10 12个小时 试验前8小时禁止吸烟 饮
5、酒或咖啡 口渴可以饮水 被试者应尽量注意休息 不做剧烈的体力活动 避免精神紧张 保持情绪稳定 将75克葡萄糖令受检者一次服下 5分钟内饮毕 分别于服糖前及服糖后1 2 3小时各采取静脉血一次 注意 若空腹血糖大于15mmol L或或I型糖尿病有酮症倾向者建议以 馒头试验 代替即口服葡萄糖 必要时寻求临床医生的帮助 高血压三项标本采集的特殊要求 病人准备 1 阻断剂 血管扩张剂 利尿剂及甾体激素 甘草等影响体内肾素水平 一般要在停药后两周测定PRA 利血平等代谢慢的药物应在停药后三周测定 不适停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药 2 钠摄入量影响PRA水平 故病人测定PICA 三天前应适
6、当减少食盐摄入量 病人应测定取血前24小时尿钠含量 以供分析PRA结果时参考 标本采集病人清晨不起床或空腹平卧两小时 可在6 00 8 00之间抽取基础态血标本 然后肌肉注射速尿0 7mg kg体重 总剂量不大于50mg 保持立位两小时 可以走动 即坐取激发态血标本 注意注射速尿后两小时内随尿排出的水和电解质的量较多 如病人血钾过低 试血前应适当给予补充 试验过程中病人可能出现口渴 无力 出汗等 一般不重 但应注意观察 必要时寻求医生的帮助 血气分析标本采集特殊要求 用注射器抽取6250U ml肝素钠0 2ml 转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素 针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡 选动脉
7、穿刺部位 触摸动脉搏动最明显处 用碘伏棉签消毒穿刺部位 5cm 和术者左手食指和中指 用左手食指和拇指固定动脉 因人而异 右手持注射器与皮肤呈40 60度穿刺 若取股动脉穿刺采血则垂直进针 穿刺成功则血自动流入针管内 色鲜红 采血1 2ml即可 取血后立即拔针 将针头斜面刺入橡皮塞内 以免空气进入影响结果 若注射器内有气泡 应尽快排出 将注射器轻轻转动 可用手搓动1分钟 使血液肝素充分混合 防止凝血 用无菌干棉签压迫穿刺点 力度以摸不到动脉搏动为准 按压10 15分钟 血培养标本采集的特殊要求 采集前要严格洗手 血培养的标本采集的无菌要求比采集其他标本要求要高 消毒瓶塞 弃去瓶顶塑料帽 用70
8、 乙醇消毒瓶顶橡皮塞 待干60秒 皮肤消毒 70 酒精擦拭皮肤穿刺部位30s以上 用1 2 碘溶液从穿刺点向外以1 2英寸直径画圈进行消毒30s 70 酒精脱碘 对碘过敏的病人只能用70 酒精消毒 消毒60s 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血 足够的采血量 成人10ml 儿童5ml 新生儿及时送检 采集后的转运应 2小时 常温转运 禁止冰箱保存 血液标本采集注意事项 核对患者身份采血前要确认病人是否空腹正确选择相应的试管合理使用止血带 一针见血 抽血顺畅准确控制标本量尽快与抗凝剂彻底混合尽量避免输液时采血及时送检 常见的检验采血错误 张冠李戴 采血管选择错误 空腹项目进食后采血 抗凝标本由于未
9、混匀造成凝集 采血量过少或过多 细菌培养采血污染 尿液标本的采集 尿液标本的种类 晨尿标本 留取清晨第一次尿 经长时间睡眠后 尿液趋向于浓缩和酸化 各种有型成份相对集中 且不受饮食 药物 运动等的影响 故最适合于尿常规检查 特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验 本周氏蛋白测定等 随机尿标本 留取随时自然排尿标本 适用于尿液一般定性检查 为门诊急诊患者所常用 易受饮食 药物 运动等的影响 能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检 并可出现饮食性糖尿 小时尿标本 患者可正常进食 晚上 点排尿 弃去 以后 小时尿液全部收集于一洁净容器内 常用于细胞 管型等有型成份
10、的计数 如Addis计数等 夏季应先加入1ml福尔马林于容器内防腐 小时尿标本 患者早晨 点排尿弃去 以后 小时 包括次晨 时 的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内 应在容器内加入适量合适的防腐剂 根据检验目的不同选择不同的防腐剂 临床上常用于检测体内代谢产物 如肌酐 蛋白质 激素 电解质 17 羟 17 酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等 尿标本的送检及保存 尿标本除特殊规定外 一般需留取10ml左右 尿标本收集后应及时送检 以免有型成分破坏和有机物质分解 常用防腐剂 甲醛 每100ml尿加400g L的甲醛0 5ml 尿液有型成分 如 小时尿沉渣 小时尿沉渣 Addis计数 等 甲苯
11、每100ml尿加甲苯0 5ml 尿糖 尿蛋白测定 盐酸 每 尿加浓盐酸10ml 尿钙 17 羟 17 酮 专用尿液标本的采集 体位性蛋白尿试验标本的收集 在夜间入睡前先令患者排尿 使膀胱排空 此次尿液不要 次日起床后立即排尿 并将标本留检 再令患者站立及走动 两小时后再次排尿留检 若第一次标本蛋白呈阴性而第二次为阳性 则可确诊 尿三杯试验 取尿杯 个 标明1 2 3 嘱患者连续排尿 分别收集于 个尿杯中 第 杯和第 杯各收集10ml即可 大部分尿留在第 杯中 尿要一次排出 中间不可间断 标本收集完后立即送检 尿培养标本的采集与送检 中段尿采集法 女性 先以肥皂水清洗外阴部 再用灭菌水冲洗 用灭
12、菌纱布擦拭 弃去前段尿 留取中段尿10ml于灭菌容器内送检 男性 用肥皂水清洗尿道口 后用清水冲洗即可采取中段尿 包皮过长者 为防止包皮内细菌污染 可将包皮翻开冲洗 再取中段尿送检 尿液需在膀胱储存4小时以上 中段尿培养的结果是以细菌数为诊断泌尿系感染的依据 故留取的尿液应立即送检 不超过1小时 否则尿中细菌迅速繁殖 使菌落计数结果不可靠而影响诊断 最好在用药前留取标本 导尿法 用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁 用注射器斜穿管壁抽吸尿液 或消毒后解开接口 弃去导尿管前段尿 留无污染的膀胱内尿液 长期留置导尿管者应在更换新导尿管后留取尿标本 细菌易在导尿管壁定植 膀胱穿刺取尿法 此法可避免污染 但有
13、一定的痛苦 患者难以接受 粪便标本的采集 粪便标本的采集与送检 患者的准备 患者应于治疗之前留取标本 留作隐血试验的标本应于 日前禁食肉类及动物性食物 并禁服铁剂及维生素 等药物 标本的采集与送检 自然排便采集法 自然排便后 挑取有脓血 粘液部分粪便2 3g 若稀水样则应取约2ml 于适当容器中送检 若作虫卵检查则不少于20g 阿米巴或其它原虫滋养体检查 标本必须新鲜 立即送检 冬天尚需采取保温措施 指肠指诊法 可由直肠指诊时所用手套取得粪便 于适当容器中尽快送检 粪便培养标本采集 1 采集时间 腹泻患者于急性期 尽量在用药前采集粪便 伤寒患者于发病2天以后采集粪便 怀疑霍乱时立即采集粪便送检
14、 2 采集方法 自然排便 取新鲜粪便的黏液 脓血 或絮状物等有意义成分 2 3g或1 2ml 盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检 直肠拭子 用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿 标本采集后插入灭菌试管内送检 痰液标本的采集 痰液标本的采集与送检 1 自然咯痰法 要求患者清晨刷牙漱中后 用力咯出气管深处的第一口痰于清洁干燥 无菌的容器内 及时送检 主要用于一般常规检验 一般细菌检验及结核菌检验 对于无痰或者少痰患者 可用450C加温的100g LNaCl水溶液雾化吸入或改变体位 以使痰液易于咯出 对于小儿可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射 用棉拭采集标本 如用漂浮或浓集法查结核菌时需留取1
15、2 24小时痰液送检 2 气管穿剌抽取或支气管纤维窥镜法由专科医生进行 医院环境卫生学监测 戊二醛 含碘 氯消毒液 物表 手 无菌物 内镜冲洗液 透析液 空气培养基 物体表面卫生学监测 采样时间 在消毒处理后进行采样 采样方法 对于平面的物体 用5cm 5cm灭菌规格板 放在被检物体表面 采样面积100cm2 连续采样4个 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支 在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次 并随之转动棉拭子 剪去手接触部位后 将棉拭子投入含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内 立即送检 门把手等不规则的物体表面用棉拭子直接涂擦采样 注意事项 1 所采样本应及时送检 室温下存放不得超过2小时
16、 2 被采样本表面积 100cm2取全部表面 被采样本面积 100cm2取100cm2 3 采样时 棉拭子处于湿润状态 如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除 禁止使用干棉拭子采样 手卫生消毒效果监测 采样时间 手卫生消毒后从事诊疗操作前 采样方法 被检人五指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面积约30cm2 并随之转动采样棉拭子 剪去操作者手接触部位 将棉拭子投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 立即送检 空气卫生学监测 采样时间 在消毒处理后 操作前采样方法 平板暴露法 采样高度 地面上或不高于地面0 8米的任意高度上 在手术区检测时应无手术台 当手术台已固定时 检测高度应在台面之上0 25米 布点方法 室内面积 30m2 设内 中 外对角线3点 内 外点布点部位距墙壁1米处 室内面积 30m2 设4角及中央5点 4角的布点部位距墙壁1米处 无菌医疗用品监测 采样时间 在消毒或灭菌处理后存放至有效期内采样 采样方法 用无菌方法取小件医疗器械直接投入培养管中送检 对大的医疗器械用浸有无菌培养液的棉拭子在器械表面反复涂
