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1、小儿胃肠道疾病的影像学表现 胃肠道检查方法透视X线摄影胃肠道造影B超CTMRI 腹部透视 我院现已基本取消腹部透视 但腹部透视仍作为X线摄影术的补充 有较大的帮助 透视时应做肺部 心脏 胸膜 横膈运动 以及新生儿骶前直肠气体进行观察 粗略了解是否有明显胀气的胃肠官腔及异常液面形成 X线摄影 体位 仰卧前后位 立位 病人情况危重不能站立 此时可采用仰卧位水平投照 一般采用左侧靠下为主 可以观察肝脏上面游离气体的有无 为何腹立卧位最好同时开 两个体位所得信息互为补充仰卧位使膨胀 扩张的肠管易于显影 可以看到全貌 易于区分大小肠 也易于观察腹腔内异常液体的有无 腹立位观察肠管内有无异常宽大气液面 肠
2、管张力 膈下有无游离气体 结合腹卧位观察肠管有无固定不动 胃肠道造影 上消化道造影全消化道造影钡剂灌肠气灌肠 钡餐检查适应症 食道病变呕吐待查腹部包块腹痛待查消化道出血胃肠道肿瘤胃肠畸形肠炎及吸收不良综合征 钡剂灌肠适应症 直肠 结肠病变腹部及盆腔包块便血细小结肠机械性肠梗阻 完全or不全性 及动力性肠梗阻 钡剂检查禁忌症 在怀疑或确诊为胃肠道穿孔胃肠道急性大出血期 应在出血停止后1周进行会厌功能不良应慎用食道气管瘘 NEC 胃肠造影前的准备 钡餐检查前新生儿禁食4h 婴幼儿及儿童需禁食6 8h 钡剂灌肠前一天少食不易消化的食物 检查前清洁洗肠 先天性巨结肠及小肠梗阻时不宜洗肠 胃肠道CT检查
3、常见指征 探查肠管损伤探查肠管移位或外压原因及其影像学疑点探查有恶性病变的胃肠系统隐匿性病变评估肿瘤或炎性性病变对治疗的反应 胃肠道能做MRI检查吗 胃肠道因蠕动和腹部运动常形成伪影 使MRI在胃肠道疾病的诊断中受到很大限制 先天食道闭锁与食道气管瘘congenitalesophagealandtracheoesophagealfistula 病因 食管与气管的延长及分离过程中的障碍 临床表现 口吐白沫 生后每次喂奶后均出现呕吐 呛咳 可伴有其他畸形或产妇有羊水过多 食道闭锁分型 1 5型 食道闭锁X线表现 胸腹平片 大多数合并右上肺炎 可合并消化道 心血管 骨骼系统畸形 插鼻胃管点片 导管插
4、入后返折 返回口腔 其下级代表盲段位置 约在C7 T6多位于T2 4水平 若胃管插入胃内证实食道通畅 但不能排除有无气管瘘 食道壁内气管软骨异位症 病因 气管与食道的分离过程中肺芽的原始细胞残留到食管中所致 临床表现 发病年龄在 岁以内占 主要症状为呕吐 不耐受固体食物 食道壁内气管软骨异位症 线表现 食道狭窄 狭窄多位于食道下 3段距贲门5CM范围内 软骨位置越靠近食道内腔 狭窄愈严重 同时狭窄段以上食道扩张愈明显 壁内细分支特异性征象 在狭窄段食道壁内见到与食道腔相通的细小分支充盈影 钟摆征 狭窄段与贲门之间有一个大小不等的小囊状钡剂滞留区 形似钟摆 贲门失迟缓症 cardiacachal
5、aisa 病因 神经肌肉运动失调 临床表现 逐渐加重的吞咽困难及呕吐 呕吐物为未经消化的食物 贲门失迟缓症 X线表现 早期食道轻 中度扩张 造影剂倒食道前庭处作短时间停留然后细流入胃 有时食道贲门突然松弛 钡剂喷射入胃 晚期食道扩张呈白萝卜状 食道远端变尖 钡剂成细流通过呈白萝卜根状 胸片 纵隔右缘增宽 内有气影或气液面 贲门失迟缓症 婴儿肥厚性幽门狭窄 hypertrophicpyloricstenosis 病因 幽门环肌肥厚所致幽门管腔狭窄 临床表现 足月产正常婴儿 生后2 3周开始呕吐 逐渐加重呈喷射状 呕吐物不含胆汁 临床体检 95 可见胃蠕动波 80 90 右上腹可触及橄榄状肿物 婴
6、儿肥厚性幽门狭窄X线表现 腹部平片 早期胃泡轻度扩张 腹部肠管充气正常 晚期胃泡明显扩张 胃内滞留液较多 小肠及结肠充气明显减少 B超检查 幽门环形肌厚度超过4mm 钡餐检查 幽门管阻塞 幽门管细长 环形肌肥厚产生的征象 胃石症 胃内异物少见 病史 空腹进食大量黑枣 柿子 临床表现 上腹部不适 恶心 呕吐 腹痛 进食后加重 胃石症X线表现 密度不均匀软组织包块位于胃内胃内较大的充盈缺损 与胃壁无蒂相连 可上下活动 胃壁完整不受侵犯 胃蠕动正常 十二指肠闭锁和狭窄 呕吐本病的主要症状 X线表现 腹立位 双泡征 三泡征 单泡征 造影检查 钡餐 闭锁处盲端 风兜状 钡灌肠 结肠细小 可达1cm 直肠
7、壶腹存在 双泡征 十二指肠梗阻 十二指肠狭窄 十二指肠狭窄多为膜式狭窄钡餐检查 胃及梗阻以上十二指肠扩张 幽门管增粗 狭窄部有时可见隔膜状充盈缺损及狭窄孔大小 十二指肠膜式狭窄 环状胰腺 annularpancreas 病因 胚胎期腹侧胰芽在向右 向后与背侧胰芽融合过程中粘连并包绕十二指肠降段中部 导致十二指肠狭窄或闭锁 临床表现 呕吐 环状胰腺X线表现 腹部平片 双泡征 完全 胃泡 十二指肠扩张 小肠充气少 可正常钡餐 胃及十二指肠近段不同程度扩张 蠕动增强 十二指肠降段中部狭窄或闭锁 狭窄段以下钡剂充盈少 不连续 先天性肠旋转不良 胚胎5 10周中肠自脐部向外膨出 随腹腔增大突出的小肠还纳
8、腹腔并逆时针方向旋转270 还纳异常所致 临床表现 间断反复出现呕吐胆汁或咖啡状物 便秘或出现血便 先天性肠旋转不良X线表现 先天性脐膨出 中肠旋转早期停滞表现 腹平片显示脐疝内有充气肠管 中肠未旋转 十二指肠框未行成 十二指肠水平段下行 十二指肠空肠交界处在右腹部 小肠大部在右腹部 结肠在左腹部 回盲部在盲肠右侧 肠回转不良 腹片示十二指肠不全性肠梗阻 钡餐示十二指肠降段或水平段呈完全或不全性梗阻 梗阻点呈外压性改变变尖 合并中肠扭转时呈 鼠尾状 此时 如出现腹水 生理积气减少分布异常 提示小肠坏死 十二指肠梗阻钡灌肠鉴别诊断 十二指肠闭锁 显示细小结肠 宽径约为1cm 回盲部位置正常 环形
9、胰腺 结肠形态 位置正常 结肠宽约1 5 2 0cm 肠旋转不良 盲肠游动 活动度大 位于右上腹或中上腹 胎粪性肠梗阻 病因 胎粪粘稠堵堵塞末端回肠 小肠梗阻 临床表现 呕吐 腹胀 不排胎便 肛查 少许灰白色胎便 胎粪性肠梗阻X线表现 小肠低位梗阻以下几条提示本病 肠管中等胀气 胀气肠管大小不等 不连续扩张 缺少气液面 或远离梗阻的近端充气肠管有少许气液面 梗阻点以下肠管 多于右下腹肠管内可见含有小气泡的胎粪影 胎粪性肠梗阻X线表现 钡灌肠 结肠细小明显 宽径约为0 5mm 钡剂进入末端回肠时可见胎粪块充盈缺损 与胎粪栓塞综合征鉴别 多量正常胎便排出 结肠不细小 宽径正常 可见较多胎便形成的充
10、盈缺损 小肠闭锁和狭窄 病因 胚胎早期肠管空化不全 胚胎晚期子宫内一段肠管血运障碍 临床表现 生后不久发生呕吐 腹胀 无正常大便排出 小肠闭锁X线表现 梗阻分型 高位 空肠近端 低位 空肠远端及回肠 可合并胎粪性腹膜炎 肠管过度扩张可穿孔 低位肠闭锁时 扩大的小肠类似结肠 需钡灌肠鉴别 小肠闭锁时呈细小结肠 坏死性小肠结肠炎 necrotizingenterocolitisNEC 多见于早产低体重儿 孕周 35占半数 体重 2500g 发病时间在2周以内占75 病因未明 可能与下列因素有关 围产期窒息 免疫缺陷 败血症或肠道感染 坏死性小肠结肠炎 临床表现 体温不稳 呼吸暂停 继之腹胀 呕吐
11、咖啡样物 血便 腹部压痛 肠鸣音消失 坏死性小肠结肠炎X线表现 肠间隙增厚 肠管僵直 固定 厚度 2 3mm 动力性肠梗阻 立位照片 出现气液面 肌层受累产生肠麻痹 肠壁积气 小泡状及新月形透亮影 门静脉积气 肝门区线状透亮影肠穿孔 回肠及结肠 气腹 肠套叠 一段肠管套入临近肠管 后果 肠系膜血管所压 肠管血运障碍导致淤血 水肿 坏死 以至发生休克 多见于肥胖健康小儿 4m 2y多见 95 为特发性 2 5 为继发 肠套叠临床表现 阵发哭闹 90 呕吐 73 血便 57 腹部触及包块 88 肠套叠X线表现 发病早期 呕吐所致肠气减少 腹部生理积气较少 中晚期 肠梗阻 通常发生肠坏死也不发生气腹
12、 气灌肠 禁忌症 发病超过48h 或全身情况重 如重度脱水 休克 有明显肠梗阻 腹膜炎 肠坏死征象 气灌肠 1目的 诊断 治疗 2方法 立位腹透 平片 卧位插管以50 70mmHg压力注气 包块显示清楚时点片 选择合适压力 灌包块至消失或固定时点片 终止灌肠 肠套叠 复位征象包块消失小肠大量进气 症状缓解服碳末后6 8小时排出 肠套叠 复杂肠套 回回结 回盲结气灌肠改变早期即有梗阻套入部位深 包块大 分叶明显退缩中固定或假退缩包块可退入小肠 回回结肠套 大包块 肠套叠 气灌肠穿孔征象腹部突然透光增加 包块消失或显示不清见到肠外壁 膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理保留肛管减压 粗针穿刺放气 及时手术 哭闹 血便2天 平片肠梗阻 气灌肠中出现气腹 肠梗阻X线表现 腹立卧位 连续积气扩张肠袢 有张力 阶梯状气液平面 上述表现是发生在症状出现4 6小时后 粪石肠梗阻 3岁以上 大量食入柿子 黑枣 或异食癖深秋季节发病集中病史长 病情进展缓X线征象典型 梗阻完全有时服钡可显示粪石X线表现重于临床表现 蛔虫肠梗阻 1 临床表现重 腹痛 吐 中毒症状明显可有吐虫 便虫史 2 X线表现可分4型 不完全梗阻 小肠中 重度积气 液面小 可见蛔虫团完全梗阻 蛔虫团较大 可形成包块绞窄 低位梗阻 腹腔积液肠痉挛 腹痛剧烈 肠淤张 与绞窄无法区别
