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1、腰大池引流术 腰大池引流术 一 概述 二 目的 三 适应症和禁忌症 四 并发症 五 护理 一 概述 腰大池引流是取腰3 4 4 5 椎间隙为穿刺点 以腰穿包内穿刺针穿刺成功后 向骶尾部置入引流管3 5厘米 外接引流袋或引流瓶 将脑脊液引流至体外 观察引流量及引流液颜色 持续引流7 15天 颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素 消除颅内炎症 二 目的 通过持续腰大池脑脊液引流 将颅内压控制在正常范围之内 减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激 促进脑脊液的循环和吸收 缓解脑血管痉挛 改善脑缺血状态 减轻脑水肿和脑梗死的发生 三 适应症和禁忌症 适应症 颅内血肿已清除 脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通 头
2、颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提 禁忌症 病人不配合 脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通 严重脑肿胀 中线移位 1cm 有引起枕骨大孔疝的可能者 四 并发症 在行持续腰大池引流术中 如果操作不当 也可出现不同程度的并发症 常见的并发症有 张力性气颅 主要是由于脑脊液引流速度过快 流量过多所致 颅内感染 由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染 引流管不通畅 主要原因有引流管打折 位置不当 导管堵塞等 神经根刺激症状 可能与腰大池引流管留置时间过长有关 穿刺处脑脊液漏或渗液 由于带管时间长引流管摩擦所致 由于预防腰大池持续引流的并发症 所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题 严格无菌
3、操作 每天更换引流瓶 注意病人体位和引流瓶的高度 一般病人取仰卧位 头高15 20 如果病人改变体位 引流瓶重新调节高度 防止脑脊液返流 通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量 急性期引流管部分开放 引流瓶平或略低于腋中线水平 0 5cm 7天后可下调至5 10cm 水止完全开放 控制引流量 防止引流速度过快导致张力性气颅的发生 每天送检脑脊腋生化及常规 以调整治疗方案 五 护理 1 术前护理 1 思想准备 神志清醒病人常有恐惧 惧怕心理 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性 帮助患者克服心理障碍 以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应 让患者家属做好思想准备 更好地配合医务人
4、员 保持患者的平和心态 消除恐惧心理 使患者情绪稳定 放松 2 术前用药 术前30min快速静滴20 甘露醇250ml降低颅内压 以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成 病人躁动者应给予约束带保护 遵医嘱使用镇静剂 同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用 2 术中护理 1 认真观察和详细记录体温 脉搏 呼吸 血压 神志及瞳孔变化医 学教育网搜集整理 如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小 对光反射迟钝或消失 意识不清 呼吸不规则等症状时 提示脑疝形成 应立即报告医生 停止操作 配合医生采取相应抢救措施 2 术中注意事项严格无菌操作 嘱患者勿乱动 对于意识障碍的患者 应固定其体位 腰大池引流时动作
5、要轻柔 熟练 放脑脊液速度要慢 以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成 3 术后护理 1 严密观察病情变化严密观察患者瞳孔 意识状态 生命体征及有无头痛 呕吐 肢体活动障碍 颈部抵抗感等 置管后要去枕平卧6h 6h后应平卧或侧卧位 保持头高位 床头抬高15 30 便于脑脊液引流 正确区分颅内高压与颅内低压性头痛 颅内低压综合征头痛的特点是 在抬高床头或坐立时 头痛加重 给予放低床头及减慢引流速度处理后 头痛得到缓解 颅内高压引起的头痛较烈 有喷射性呕吐 脑膜刺激征阳性 对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻 观察患者有无烦躁不安的症状 对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情
6、况 及早发现脑疝形成的先兆 严密观察意识和生命体征的变化 观察头痛 呕吐情况 稳定血压 及时脱水 降低颅内压 预防肺部感染 防止剧烈咳嗽 烦躁不安者适当应用止痛镇静药 避免用力排便和情绪波动 保持情绪稳定 大便通畅 2 引流管的固定 我们将腰大池引流导管沿脊柱侧向头部方向延长固定 从肩侧伸出固定于床旁输液架上 这样既可防止引流管打折 方便患者翻身 又可远离肛周而减少引起感染的机会 引流管口必须高于腰椎管水平3 4cm 引流袋则低于椎管水平 患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅 每次巡视时 仔细检查引流管有无弯曲 受压 折叠等现象 在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管 以免引起脑脊液逆流 对
7、烦躁不安的患者 应给予适当的镇静或约束 以免引流管被牵拉及拔除 3 引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定 患者宜取侧卧位 对躁动者予约束带约束 必要时给予镇静剂 因引流管细长 在翻身 搬动患者时 由两人以上共同完成 防止牵拉及误拔引流管 操作完毕后 须检查引流管有无扭曲 受压 脱落 保持引流通畅 如引流不畅时 积极找出原因 如堵塞或血性引流液较浓的患者 可经引流管定期用少量生理盐水冲洗 必要时更换引流管或重新置管 4 引流液的观察脑脊液由脑室内脉络丛生成 每日量约500ml 应严格控制引流速度 一般为2 4滴 min 每小时引流量约12m1 每日引流量约300m1 引流袋应置于床边 引流
8、袋入口处高于外耳道平面10 20cm为佳 根据患者颅内压高低调整引流袋高度 以防脑脊液引流过多或引流不畅 从而继发枕骨大孔疝 颅内出血 低颅压及气颅等 当患者改变体位时 重新调节引流管口高度 使颅内压维持在正常水平 同时观察引流液的量和颜色 蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色 如脑脊液由清亮变混浊 有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时 应立即报告医生 5 预防感染由于在持续引流时 颅腔在一定程度上与外界相通 增加感染的机会 因此在护理上应采取措施预防颅内感染 首先病室内定时通风 减少探视和人员流动 保持空气清新 其次保持伤口敷料干燥 清洁 搬动患者时可暂夹闭引流管 防止引流液逆流 在进行各项操作时严格遵照
9、无菌操作原则进行 同时 注意引流袋及引流管各个接头处 用无菌纱布包裹保护 防止脱出 引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右 防止引流液逆流 倾倒引流液时避免抬高引流袋以免返流 遵医嘱合理使用抗生素 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查 查脑脊液糖 蛋白及细胞计数 必要时可做细菌培养 以便及时发现并治疗颅内感染 6 皮肤护理为避免发生褥疮 皮肤护理至关重要 帮助患者翻身并及时更换湿衣服 对身体骨隆突处垫气圈 局部按摩 改善局部血液循环 保持床铺平整 干燥 无碎屑 防止褥疮发生 7 生活护理鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽 多饮水 以防尿路感染 对昏迷患者 每天进行口腔护理 防止口腔溃疡及口臭 因腰大池持续外引流 丢失了大量的蛋白质 要鼓励患者进食 昏迷患者给予鼻饲高蛋白 高纤维素 高热量的食物 补足所需的营养 对便秘者给予开塞露 或遵医嘱使用缓泻药 帮助排便 保持大便通畅 严禁患者用力 以防再出血 8 及时拔管一般置管时间为1周 最长不超过2周 1 随着脑脊液颜色的澄清 各项指标的恢复 脑脊液中红细胞 100 106 L 蛋白 0 8g L 颅内压降低 患者临床症状明显减轻时 一般情况良好 夹闭引流管24h患者无高颅压症状 方可考虑拔管 拔管后应继续严密观察患者的意识状态 瞳孔 生命体征 谢谢
