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1、肝脏常见病变的CT诊断 检查技术1 X线检查2 CT 1 平扫 2 增强扫描三期扫描 动脉期 静脉期 平衡期 延迟期 三期扫描 1 动脉期 20 25秒左右 腹主动脉及其分支强化明显 门 腔静脉未显影 肝脏轻度强化2 静脉期 60 90秒 门 腔静脉显示清晰 肝脏强化明显达峰值3 平衡期 120秒 造影剂在血管内外分布均衡 肝内血管影显示不清或消失 肝实质和肝血管CT表现平扫肝实质为均匀一致密度 稍高于上腹部其他脏器 脾脏 胰腺 肾 高于血管密度平扫肝内血管表现为条状 分支状或圆点状低密度影 肝门结构 或称第一肝门 在肝门区的低密度脂肪陪衬下 肝门三件 即门静脉 胆管 肝动脉清晰可见 门静脉呈
2、较粗条状软组织影 位于肝门内的后部 胆管位于门静脉的右前方 不扩张时显示不清 肝动脉位于门静脉的左前方 呈小点 条状 造影增强后容易确认第二肝门 肝左 中 右静脉于近膈面处汇入下腔静脉 肝脏疾病的分类 弥漫性病变脂肪肝 肝硬化 血色病 糖原贮积病局灶性病变良性肿瘤 血管瘤 FNH 肝局灶性结节增生 肝细胞腺瘤 炎性假瘤 血管平滑肌脂肪瘤 胆管囊腺瘤恶性肿瘤 肝细胞肝癌 胆管细胞癌 淋巴瘤 肝母细胞瘤 血管肉瘤 恶性间叶瘤 转移瘤炎性病变 肝脓肿先天性疾病 肝囊肿寄生虫 包虫病 血吸虫病 目录 脂肪肝肝硬化血管瘤局灶性结节增生肝细胞腺瘤 目录 肝细胞癌肝转移瘤肝囊肿肝脓肿 脂肪肝脂肪肝系过量脂肪
3、尤其是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积引起 又名肝脏脂肪浸润 与下列因素有关 慢性肝病加肝炎 早期肝硬化 内分泌和代谢性疾病如糖尿病 柯兴综合征和高血脂病 以及酗酒 肥胖 营养不良 妊娠 化疗和激素治疗等 脂肪沉积或浸润在肝脏内的分布多样化 可为弥漫型 局灶型 脂肪肝CT表现 1 密度改变 密度降低 一般较均匀 CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏的CT值 如果肝脏的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝 2 肝内血管阴影 平扫为等 高密度 3 增强特征 脂肪肝的增强特征与正常肝脏一致 但仍保持相对低密度 肝血管穿过低密度的肝实质 无扭曲或狭窄是脂肪肝的特异征象 不典型脂肪肝 局灶型脂肪肝 肝的一叶 一段或多个
4、段或叶 也可为单发的小片状病灶肝岛 弥漫型脂肪肝中未受脂肪浸润的正常肝组织 在脂肪肝的衬托下表现为高密度的区域 一般以胆囊窝附近和肝裂处多见不均匀脂肪肝 脂肪肝与正常肝组织夹杂分布 边界不清 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变 脂肪肝发病率呈逐渐上升趋势脂肪肝患者可从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化 肝硬化 甚至可能进展为肝功能衰竭 或需要进行肝移植治疗定性尤其是定量检测脂肪肝的存在及其程度 可以为诊断及疗效评估提供客观指标 肝硬化肝硬化是一种较常见的慢性 进行性肝脏疾病 是多种原因造成肝细胞损害后肝脏自身修复的结果 以广泛结缔组织增生为特征 病因 肝炎 酒精和药物中毒 胆汁淤积 肝脏淤血及其他
5、少见原因 代谢 寄生虫病等 国内以乙型肝炎为主要病因 肝硬化基本的病理改变肝细胞坏死结缔组织增生肝细胞肥大再生从病因及形态上将肝硬化分为 小结节型肝硬化 门脉性肝硬化 大结节型肝硬化 坏死后肝硬化 混合型肝硬化 肝硬化CT表现1 肝脏大小和形态改变 肝叶缩小或不成比例 各叶比例失调 肝裂增宽和肝门区扩大 纤维组织增生和肝叶收缩的结果 胆囊移位 严重者肝叶似乎彼此分隔 胆囊位置因之而改变 肝表面高低不平 呈结节状 分叶状 肝脏结节增生 2 门脉高压改变 脾肿大 腹水 脾静脉和门静脉增粗 侧枝循环血管建立 门脉主干增宽 正常门脉主干的直径小于15mm 侧枝循环血管建立 扩张和扭曲 脾门附近 食管下
6、端和胃底贲门区域 腹膜后脊柱旁 腹壁 平扫为团状 结节状软组织影 增强扫描见与血管相似的明显增强 脾脏增大 大于5个肋单元 低于肝下缘 腹水 肝 脾外缘弧形水样低密度影 3 肝脏密度改变 纤维化 结节再生 变性坏死和脂肪浸润等导致肝脏密度不均匀 4 合并肝癌 96 发育不良结节门静脉供血为主 94 的肝癌以肝动脉血供占优势 肝血管瘤 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 由含血液的扩张血管腔隙组成 由肝动脉供血组织学上分为海绵状血管瘤 硬化型血管瘤 血管内皮细胞瘤及毛细血管瘤 又以海绵状血管瘤多见临床上小于4cm的血管瘤一般无需治疗 但大于4cm的肝海绵状血管瘤又称巨海绵状血管瘤 因肿瘤较大压迫邻近
7、器官或肿瘤破裂而出现临床症状 此时就应采取相应的处理方案 肝脏海绵状血管瘤的CT表现 圆形 卵圆形 边界清楚 可有占位效应 平扫为均匀低密度 或病灶内有更低密度区 动态增强早期病灶边缘多个与主动脉同步强化的结节状高密度灶 随时间延迟增强灶逐渐扩大 向中心扩散 密度逐渐减低 病灶向心性缩小 延迟扫描 3min以上 病灶完全充填呈等密度 延迟中心无强化 纤维化 血栓 陈旧出血 血管瘤属良性病变 其诊断的重要性在于和肝脏恶性肿瘤相鉴别 两者治疗方法及预后完全不同另外与其他良性富血供病变的鉴别 鉴别诊断 肝细胞肝癌 动脉期强化程度不如血管瘤高 两者强化的CT值相差50Hu以上病灶门静脉期多为低密度 表
8、现为 快进快出 的强化方式包膜的显示 甲胎蛋白阳性和乙型肝炎及肝硬化病史 鉴别诊断 肝局灶性结节增生 动脉期强化血管瘤 动脉期强化程度也可以很高 其周边或中心瘢痕内的滋养动脉对定性有很大帮助门静脉期和 或 延迟期多数呈等密度且边界不清中心瘢痕是肝局灶性结节性增生的特征性表现 具有诊断意义 鉴别诊断 肝细胞腺瘤 动脉期强化血管瘤 富血供的良性肿瘤 但强化程度较血管瘤低门静脉期和 或 延迟期密度进一步下降 呈等密度或略低密度肝腺瘤多有包膜 各期均可显示 病灶边界更加清楚育龄妇女及长期口服避孕药史可以帮助诊断 肝局灶性结节增生 一种良性肿瘤或肿瘤样增生性疾病 发病率0 9 病理 正常形态的肝细胞围绕
9、富于胆管和血管的纤维结缔组织间隔生长 间隔内有单核细胞浸润和kupffer细胞 正常肝小叶结构消失 胆管也失去正常形态目前认为血管畸形或血管受损所致的反应性增生可能是其潜在的发病机制 临床特征 主要见于20 50岁女性 一般无明显症状 少数有腹痛和肝脏肿大病灶常位于肝包膜下 单发多见 圆形 边界清楚 大小差别较大 直径1 8cm CT表现 平扫病灶密度均匀 呈等密度或略低密度 较大病灶可见中心低密度的瘢痕结构增强后动脉期多呈均匀高密度 部分病灶还可显示供血动脉位于病灶中心或周边 粗大扭曲静脉期及平衡期病灶强化程度下降 为等密度或略低密度 边界往往不清中央瘢痕早期无强化 可有延迟强化为其特征 肝
10、细胞腺瘤 肝细胞腺瘤是一种少见的良性肿瘤 具有出血和癌变倾向一般无明显临床症状和阳性体征 常在体检中被发现 也可因肿块巨大导致压迫症状而就诊肝细胞腺瘤好发于青壮年 常见于糖原贮积病 糖尿病 继发于 地中海贫血的铁剂负荷的患者 长期服用避孕药的女性以及正在使用促蛋白质合成类固醇类药物的男性患者好发于肝右叶 多为单发圆形结节 境界清楚 包膜完整 偶有多发病灶 病理基础 病理瘤细胞呈多边形 境界清楚 体积稍大 与正常肝细胞相似瘤内富于血窦和薄壁血管 可见大片状出血和炎性反应瘤体周围常见厚壁动脉 无中央静脉 汇管区 小胆管结构和血管浸润征象 CT表现 平扫表现为等密度或略低密度 新鲜出血病灶内可见高密
11、度 陈旧出血则为低密度增强扫描动脉期病灶明显均匀强化 门脉期和平衡期退出呈等密度 稍低密度或稍高密度病灶内出血无强化表现包膜常见 肝内富血供病变鉴别诊断 肝血管瘤 慢进慢出 逐步强化肝脏局灶性结节增生 中央瘢痕延迟强化肝腺瘤 包膜 出血肝细胞癌 临床病史 肝细胞癌 1 弥漫型 2 结节型 直径 5cm 单结节 多结节 3 巨块型 直径 5cm 包膜型 4 小肝癌 单结节直径 3cm 2个结节直径之和 3cm 肝细胞癌的病理分型 正常肝脏的血供 双重供血 肝动脉占20 25 门静脉供血为75 80 肝癌的血供 90 左右以肝动脉供血为主 肝癌的CT平扫 1 病灶的大小 小于10mm 巨块 段 叶
12、明显的占位效应2 病灶的数目 单发 多发 弥漫3 病灶的分布 右叶 左叶 尾叶4 病灶的形态 圆形 椭圆形 分叶状 片状 不规则形5 病灶边缘 与生长方式有关 可见环形低密度 假包膜 6 病灶密度 低 等 高或混杂密度 肝癌的增强CT表现 1 血供丰富的肿瘤 90 增强的时间 密度曲线呈速升速降特点 2 坏死区无强化 病灶周边及中间分隔呈镶嵌状 网格状和花边状强化 3 少数少血肝癌 10 强化不明显 4 假包膜 为低 等 高密度 5 肿瘤供血血管 增粗 扭曲 不规则 6 血管瘤栓 受累血管扩张 增强见充盈缺损 7 转移 淋巴结 腹膜 远隔转移等 肝脏转移瘤转移途径 1 临近器官肿瘤的直接侵犯2
13、 经肝门部淋巴性转移3 经门静脉转移 消化道恶性肿瘤4 经肝动脉转移 肺癌 病理特点 多血供 肾癌 甲状腺癌 肉瘤 绒毛膜上皮癌 胰岛细胞癌等少血供 肺癌 胃癌 胰腺癌 食管癌等易合并钙化 结肠癌 卵巢癌 胃癌等易合并囊变 肉瘤 338042 2010 7 2010 10 9 2010 11 10 肝转移瘤CT表现 数目 单发 多发形态 圆形 类圆形边界 较清楚密度 略低密度 出血高密度 钙化 囊变造影增强 环状强化 牛眼征 肝囊肿先天性 单发 多发偶有破裂 出血 感染 肝囊肿CT诊断 平扫 边界清楚 边缘锐利的低密度 水样密度 CT值0 20HU 密度均匀 可有分隔 囊壁菲薄不能显示 合并出
14、血 密度增高 合并感染 囊壁增厚 密度增高 造影后无强化 肝脓肿 肝脓肿分细菌性和阿米巴性肝脓肿两大类 以细菌性肝脓肿多见细菌性肝脓肿按感染途径可分为3种 门静脉炎性肝脓肿 胆管炎性肝脓肿 肝动脉性肝脓肿肝脓肿的病理改变为肝组织局部充血 水肿 蜂窝织炎 然后坏死 液化形成脓腔脓肿壁由炎症充血带或纤维肉芽组织形成多数学者将肝脓肿分为不典型肝脓肿和典型肝脓肿 典型肝脓肿 表现为肝内低密度块影 边缘多数模糊 病灶周围往往出现不同密度的环形带 环征或靶征 增强扫描脓肿壁呈不同程度环状强化 可出现单环 双环甚至三环或多房性征象 病变内可出现小气泡或宽大的气液平面 肝脓肿的不同病理时期 脓肿形成早期 脓肿
15、壁尚未形成 脓肿形成初期 可有个别的小脓腔形成 也可形成花簇状改变 即 花簇状 脓肿形成期 中央腔扩大 形成有脓肿壁的圆形或类圆形大脓腔 肝脓肿形成初期 单个小脓腔 肝脓肿形成初期 花簇状 肝脓肿形成期 CT 肝脓肿形成期 MRI 细菌性肝脓肿局限化脓性炎症 细菌 脓毒栓子通过门静脉 肝动脉 胆道扩散或直接侵犯肝脏 右叶多于左叶 肝组织充血 水肿 白细胞浸润 白细胞崩解 组织液化坏死 脓腔 周围肉芽组织增生 脓肿壁 脓肿为单房 多房 分隔 细菌性肝脓肿CT表现 平扫示病灶为圆形或椭圆形略低密度占位 病灶中心有液化坏死 脓腔 病灶内出现气体 特征性 少见 20 多房脓肿 显示房内单个或多个分隔 呈洞套洞征象 常有强化 增强后呈蜂房状改变 脓肿壁呈 环征或靶征 出现率90 邻近肝脏改变 水肿 充血 大连医科大学新校园 THANKSFORYOURATTENTION
