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1、 神经重症医学的发展及未来 1 神经重症监护 NICU 的最早记载 1922年 美国巴尔的摩JohnHopkins医院的神经外科医生WalterDandy专门调配了3张监护病床用于照顾重症神经外科患者 TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit MayoClinroc 2011 86 9 903 1951年 美国波士顿的PeterBrigham医院的神外医生Harken及护士Heideman筹划组建了首个雏形的神经重症监护室 2 神经医学与重症医学的深刻渊源 TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCar
2、eUnit MayoClinroc 2011 86 9 903 906 3 重症医学统领下的分支学科迅速发展 CriticalCareMedicine MICU 4 NICU专科护理团队的建立 1958年 MayoClinic圣玛丽医院 SaintMarysHospital 神经及神经外科护士SrKlein认识到越来越多的神经重症患者需要持续监测和专科护理 积极倡导并组织有专门护理团队的NICU 病房位于MayoClinic的Domitilla病房大楼的二层 MayoClinicProgress 5 SrKlein对现代神经重症的贡献 1950年 Klein自圣玛丽医院的护士学校毕业 1955
3、年 Klein认识到重型脑创伤患者以及开颅术后的患者亟需进行完善的神经监护和护理 1958年 Klein倡议并具体组织成立了神经重症监护室 MayoClinicProgress 6 SrAmadeusKlein MayoClinicProgress 7 圣玛丽医院的NICU中心护士工作站及玻璃配置 透视状态下的隔离监护病房 8 MayoClinicNICU的意义 圣玛丽医院的NICU在美国神经重症发展史上有重要地位 作为开放式的监护单元主要服务于神经外科患者 因此也是现代神经外科的第一个比较规范的专科监护病房 当时已开始利用摇床和胸部呼吸器等提供康复治疗 低温冰毯的应用也成为常规 9 NICU
4、专科医生团队的建立 RopperAH NeurologicaIintensiVecare AnnNeurol 1992 32 564 569 1977年MGH神内医生Ropper 神外医生Zervas和神经麻醉医生Kennedy联合建立了有神经重症专科医生直接参与的神经重症监护病房 1978年 俄亥俄的克利夫兰医学中心组织了首次神经重症医学的课程班 目前 美国近百所医学院校建立了独立的10 20床位的NICU 多数中心具备培养神经重症临床研究员 clinicalfellow 的能力和资质 10 其他国家的NICU的发展 Performingyouroriginalsearch earlyneu
5、roICU RinshoShinkeigaku 2003Nov 43 11 793 5 2000年前后 日本也越来越认识到NICU的重要性并相继建立独立的NICU 2000后德国将神经重症监护发展为相对成熟的神经科学亚专业 2003年 神经重症医师在美国成立了神经重症学会并创办了学会专刊 神经重症监护 杂志 11 NICU发展初期人员的配置 初期各个单元仅有1 2名神经重症医师进行专职医疗工作 不能进行全职的轮换值班 神经重症医生与神经内 外科医生共同管理患者 NICU专科护理队伍的发展早于医疗队伍的建设 12 美国现代NICU的多学科团队 神经重症监护医生Neurointensivists
6、神经外科医生Neurosurgeons 血管内介入治疗医生IEPhysicians 专科护理人员Nurses 实习医生 住院医及临床研究员Housestaff NICU 社会工作者SocialWorkers 专业化技师 TCD师 脑电监测技术员 化验分析师 康复师 呼吸机治疗人员 NICU药师pharmacists 13 美国现代NICU的多学科团队 14 国外NICU的分类模式 根据专科化特点 神经重症监护病房可分为开放型封闭型混合型 15 各种NICU模式的优缺点 16 国外NICU收治患者的主要对象 脑肿瘤及其他神外科术后病人脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中颅脑外伤神经介入硬膜下血肿癫痫持
7、续状态脑膜炎 脑炎 脑脓肿重症肌无力格林巴利综合征 17 规范化的神经重症管理可提高患者预后NeuroICUvsGeneralICU Admissiontoaneurologic neurosurgicalintensivecareunitisassociatedwithreducedmortalityrateafterintracerebralhemorrhage CritCareMed2001 29 635 640 18 重症医学在中国的发展 1984年 国外学习3年后归国的陈德昌教授在北京协和医院 按国际先进模式 建立了国内第一个独立的综合性ICU 揭开了中国重症医学发展的序幕 陈德昌教
8、授 刘大为教授等为我国外科重症医学的发展奠定了基石2008年 在首任主委刘大为教授的领导下 重症医学专业取得了国家二级学科的编号 陈德昌 中国重症医学的春天到来了 中国危重病急救医学 2009 21 8 449 450 19 神经重症医学在中国的发展 1986年解放军总医院建立神经外科重症监护室20世纪90年代后 北京 天津 上海 成都等城市的神经外科中心相继建立了神经重症病房 神经外科颅脑创伤中心 神经外科急救中心 神经外科ICU等 20 国内神经外科重症监护管理的现状 普通神经外科病房管理开放型NICU管理 仅有专门的NICU护理队伍 无专科NICU医生 封闭型综合外科ICU管理 缺少神经
9、专科经验 混合型神外医生与ICU共管理 低效 缺乏应急处理的条件 专职NICU医生负责的NICU团队管理 尚不完善 21 中国NICU取得成绩 重症理念逐渐更新和加强与国内经济发展协调的硬件设备逐步完善国内外专科交流及多学科协作逐步加强逐渐推广的低温治疗 颅内压监测技术 脑代谢及脑血流监测取得成绩 22 与发达国家的差距 专科队伍建设滞后 缺乏专业人才重症医学和循证医学的理念不够深入 经验医学的思路缺乏更新神经重症监护的硬件设备与国外存在较大差距神经重症临床科研薄弱 23 如果对病理生理学知之很少 或者不感兴趣 只能是一位手术匠 不是外科医师 曾宪九教授 24 建立NICU对神经外科的重要意义
10、 显著提高神经急重症的抢救水平 降低病死率 是培养高级神经急重症专科医护人员的基地 有助于建立神经外科重症患者的诊治规范 25 NICU单元的建设和配置 环境清洁安静便利床位15m2 床床间距 1 5m人员医师与病人1 1 护士与病人3 1基本设备监护仪 ICP监测 呼吸机 除颤器 反搏循环辅助器 气管切开包 深静脉置管包等其它设备脑电和诱发电位 TCD 亚低温设备 移动CT等 26 中国神经外科重症监护的发展方向之一 建立神经外科重症监护与治疗的专科队伍 包括专科的医疗和护理队伍 专科队伍要掌握重症医学基础理论和技能 更要掌握神经外科专科的知识和技能 27 中国神经外科重症监护的发展方向之二
11、 完善NICU的硬件建设 既要保障系统监护和治疗 更要保障专科监护和治疗 颅内压 脑代谢 脑血流动力学以及脑复苏等 28 中国神经外科重症监护的发展方向之三 加强多学科协作 神经重症患者尤其是复杂重症患者涉及多系统 多专业的治疗和救治 只有综合神经内外科 重症医学科 急救医学以及其他各相关科室的力量才能使学科发展向高层次 高水平发展 29 中国神经外科重症监护的发展方向之四 制定NICU诊治规范 病情监测管理血流动力学管理颅内压监测管理气道和呼吸机管理体液管理镇静和疼痛管理营养管理并发症处理心理护理 30 中国神经外科重症监测发展方向之五 多参数信息化处理计算机信息处理能最大化地利用获得的监护信息 制定前瞻性治疗方案神经重症监护的生物信息学 Neurocriticalcarebioinformatics 新兴领域 有助于将散乱的信息有序化 对疾病进展和诊治信息综合分析 31 中国神经外科重症监护的发展方向 专科队伍硬件建设多学科协作诊治规范信息化管理 32 神经重症医学的发展刚刚起步 前景令人鼓舞 展望 33
