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1、一例乳腺癌患者化疗的护理查房 普外一科 什么叫化疗 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞 抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式 化疗有什么副作用 身体衰弱免疫功能下降骨髓抑制消化障碍 炎症反应心脏毒性肾脏毒性肺纤维化 静脉炎神经系统毒性肝脏毒性膀胱炎发热 便秘 什么是新辅助化疗 新辅助化疗 也称术前化疗或早期化疗 新辅助化疗的医学定义指 恶性肿瘤在局部治疗 手术或放疗 之前给予的全身化疗 新辅助化疗的临床意义 能缩小瘤体减少手术的范围及创伤 能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治可以减少手术中的微小转移 是体内最好的药物敏感性试验 可以为以后的辅助治疗提供借鉴 此时肿瘤的血管
2、完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用 病史汇报 患者女廖俊花45岁右乳腺侵润性导管癌患者因发现右乳腺包块2月 明确右乳腺癌来院第二次新辅助化疗 于6月20日入院 入院 T 36 8PO80次 分R20次 分BP112 78mmHgWBC3 27 109 LHb111g L心电图 胎心 肝功 肾功无异常 带入右锁骨下深静脉置管 穿刺处无渗出 管道通畅 于6月21日开始化疗 输入吡柔比星70mg环磷酰胺800mg紫杉醇270mg化疗维生素C胃复胺维生素B6硫普罗宁去甲斑蝥酸钠IV冸托拉唑托烷司琼地塞米松IM非那根口服地塞米松测血压Tid血糖Tid患者无疾病史 手术外伤史 药物过敏史 农村新农
3、活焦虑现在二级护理普食H重组人粒细胞刺激因子150ug Bid 护理问题 恐惧 焦虑 疾病相关 知识缺乏有关 恶心 呕吐 输入化疗药物 肌肉疼痛 化疗药物副作用 紫杉醇 血糖升高 口服地塞米松 自我形象紊乱 化疗副作用 口服地塞米松 脱发 水肿 护理问题 潜在并发症骨髓抑制 贫血 粒细胞减少 血小板减少口腔炎 深静脉感染肝脏 肾脏 心脏毒性过敏反应 护理措施 恐惧 焦虑 向患者及家属讲解化疗药物的药理作用 治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用和对策 注意倾听病人的要求 并尽量给予满足 关心 安慰 鼓励病人 同时也可让病人们相互交流化疗心得 使其情绪稳定 精神轻松地接受化疗 在患者知情同意的前提下
4、 使其保持良好的情绪 能主动配合 以保证化疗方案的完成 恶心 呕吐 根据病人的口味进食 并帮助病人选择富有营养和易消化食物 切忌烟酒 进食辛辣 刺激性食物 对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间 可指导患者在呕吐间歇期进食 对于重度呕吐间歇期进食 可采用少食多餐和助消化食物 重度呕吐患者必要时应给予静脉滴注补充营养物质 从而保证患者机体所需的营养物质 更好地接受化疗 肌肉疼痛 告知病人是正常的药物反应 可给于适当的按摩 热敷 必要口服五灵止痛胶囊 肌注止痛针 自我形象紊乱 指导患者出门可戴假发 帽子 血糖升高 监测血糖TID 血糖高遵医嘱皮下注射胰岛素 并发症 口腔炎 深静脉感染 注意口腔卫生及饮食
5、 自化疗开始 每日2次口腔护理 保持口腔清洁 口灵漱口 深静脉置管护理 每周二次 骨髓抑制 贫血 粒细胞 白细胞减少 用药前检查患者血常规严格掌握用药剂量和滴注时间化疗药输完后 皮下注射粒细胞刺激因子升白细胞出院前复查血常规 肝脏 肾脏 心脏毒性 用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史做好血 尿 粪3大常规检查 检查心电图 超声心动图 肝肾功能及胸部X片鼓励患者多饮水 每日进水量不少于3000ml 并观察24h尿量及颜色 遵医嘱输入保护心脏 肝脏 肾脏的药物 嘱病人卧床休息 过敏反应 是紫杉醇较特殊的毒性 常见症状有皮肤潮红 荨麻疹 严重时出现呼吸困难 血压下降 心动过速 定时口服地塞米松 用
6、药前半小时肌注非那根25mg 静脉推入地塞米松10mg 用药时氧气吸入 心电监护 5 10 15 30 60如出现上述病状应立即停药 并遵医嘱给予吸氧及抗过敏药物处理 健康教育 化疗前对患者和家属进行详细宣教 使其对可能出现的毒性反应有所了解 让患者做好防范措施 主动预防毒性反应的发生 密切观察用药中的不良反应 给予及时有效的处理 及时查血常规 听取患者主诉 预防感冒 减少外出 减少探视 注意口腔卫生 合理饮食 进食清淡 易消化 营养丰富的食物 少食多餐 禁食雌激素高的食品 增加机体抵抗力 给予患者心理支持及生活指导 确保化疗的顺利进行 交代下一疗程的化疗及深静脉置管护理的时间 安全隐患 警惕 输液滴数 通畅 体位性低血压 患者心理问题 谢谢聆听
