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1、新生儿黄疸的治疗 换血疗法 简称光疗降低血清未结合胆红素简单而有效的方法间歇光疗和持续光疗 最常用 有效 安全 光照疗法 药物疗法 其他 光照疗法 1 原理 注 光疗主要作用于皮肤浅层组织 光疗后皮肤黄疸消退并不表明血液未结合胆红素已达正常水平 光照疗法 3 影响因素 性质 以波长425 475nm的蓝光和510 530的绿光效果较好 日光灯和太阳光也有一定作用 强度 以光照对象表面所受到的辐射度计算 辐照度由辐射计量器检测 与光疗时总胆值下降率直接相关 标准光疗为8 10uW cm2 nm 强光疗 30uW cm2 nm 1 光源性质和强度 2 单面或多面光源 单面光源多采用160W 多面光
2、源多采用320W 多面光源优于单面光源 光照疗法 3 影响因素 3 光源与光照对象的距离 上 下灯管分别距床面40cm 20cm 4 暴露在光照下的体表面积 除双眼用眼罩保护 会阴 肛门部用尿布遮盖意外 其余均裸露 5 光照时间 连续照射 24h连续间隔照射 照10 12h 间歇14 12h 光照疗法 4 光疗的指征 新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定 不同胎龄 不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征 另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素 新生儿溶血 窒息 缺氧 酸中毒脓毒血症 高热 低体温 低蛋白血症 低血糖等 血清总胆红素 205umol L 已确诊的新生儿溶血病 生后
3、血清胆红素 85umol L 5mg dl 超低出生体重儿的血清胆红素 85umol L 极低出生体重儿 103umol L 6mg dl 此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗 足月新生儿7日内胆红素百分位值 umol L 足月新生儿总胆红素值 第95百分位值为干预标准 存在高危因素 足月新生儿总胆红素值 第75日龄百分位值时 也可以考虑干预 注 括号内数位为mg dL值 lmg dL 17 1umol L1 24h内出现的黄疸应积极寻找病因 并给予积极光疗措施 2 考虑光疗 是指该日龄的血清胆红素水平 可以根据临床病史 病程和体检做出判断 权衡利弊 选择光疗或严密监测胆红素 3 光疗失
4、败 是指光疗4 6小时后 血清胆红素仍上升 8 5 mol L h 0 5mg dl h 准备换血 4 出现胆红素脑病的体征时 不论血清胆红素水平都需立即换血 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄 出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 总胆红素界值 umol L 注 括号内数值为mg dL值 1mg dL 17 1umol L 光照疗法 5 光疗的副作用 1 可出现发热 腹泻 皮疹 但不严重 可继续治疗 2 蓝光可以分解体内 VitB2 光疗超过24小时可引起核黄素 RBC谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血 光疗时补充核黄素 每日3次 5mg 次 光疗后每日1次 连服3日 3 青铜症 当血
5、清结合胆红素 68umol L 4mg dl 且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增多时 光疗会使皮肤呈青铜色 此时应立即停止光疗 青铜症可自行消退 4 光疗时皮肤不显性失水增加 并可出现水样腹泻 因此需补充水分 5 光对视网膜有损害 应有眼罩防护 1 光疗时用黑色眼罩保护双眼以免损伤视网膜 2 除会阴 肛门用尿不湿遮盖外 其余皮肤均需裸露 3 补充水分和钙剂 若光照持续时间超过24h 应补充维生素B2 4 光照时间以不超4天为宜 5 不能单纯以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据 而应以实测的血清胆红素浓度下降为准 6 光疗前一定要做肝功能检查 对以直接胆红素为主的黄疸 是光疗的禁忌症 因为光疗后可能引起青铜症 7 监测患儿体温 避免体温过高 光照疗法 6 光疗的注意事项
